الاستخدام المبكر للأدوية قد يؤدي إلى حالات تهدد الحياة عند الخدج المصابين بعيوب في القلب

يمكن أن يعاني الأطفال الذين يولدون قبل الأوان من عدد من المضاعفات عند الولادة، وذلك ببساطة لأنهم يولدون قبل أن تتطور أعضائهم بشكل كامل. إحدى المضاعفات تسمى القناة الشريانية السالكة (PDA).

يحدث الشريان الشرياني الشرياني عندما يظل وعاء دموي صغير في القلب مفتوحًا بعد الولادة. تمامًا مثل محاولة الشرب من خلال ماصة بها ثقب، يمكن أن تسبب هذه الحالة ضغطًا غير ضروري على القلب والرئتين، حيث يتعين عليهما العمل بجهد أكبر لدفع الدم في جميع أنحاء الجسم.

الجدل ونتائج التجارب السريرية الجديدة

ومع ذلك، لا يزال علاج هذه الحالة مثيرًا للجدل بين أطباء حديثي الولادة، وأطباء القلب، وأطباء الأطفال على حدٍ سواء. نتائج التجارب السريرية نشرت في جاما يجعل الأطباء خطوة أقرب إلى الإجابة.

وجدت الدراسة التي أجراها طبيب حديثي الولادة ماثيو لوجون، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة، أن استخدام الأدوية لعلاج القناة الشريانية السالكة كان مرتبطًا بارتفاع معدل الوفيات مقارنة بنهج التوقع أو “الانتظار اليقظ”.

وقال لوجون، وهو أستاذ طب الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا والمؤلف الرئيسي لهذه الورقة: “هناك تباين واسع في علاج القناة الشريانية السالكة عند الخدج”. “بعض الأطباء يعالجون دائمًا، وبعض الأطباء لا يعالجون أبدًا. نحن بحاجة إلى معرفة أيهما أفضل للأطفال الرضع”

تصميم الدراسة وأساليب العلاج

تم تسجيل ما مجموعه 482 من الرضع الخدج للغاية (المولودين بين 22 أسبوعًا و 28 أسبوعًا من الحمل) مع أجهزة المساعد الرقمي الشخصي في التجربة السريرية. وُلِد جميع الأطفال داخل المستشفيات التابعة لشبكة أبحاث حديثي الولادة NICHD، وهي شبكة تعاونية من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

تم اختيارهم بصورة عشوائية المشاركين إلى مجموعتين العلاج: تلك لتلقي العلاجات الدوائية (إما الأسيتامينوفين، أو الإندوميتاسين، أو الإيبوبروفين) وأولئك الذين يتلقون التدبير التوقعي، أو نهج “الانتظار والترقب”.

أراد الباحثون معرفة التدخل الذي من شأنه أن يقلل من خطر الوفاة أو خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)، وهي حالة خطيرة في الرئة ناجمة عن الجهود المنقذة للحياة للتهوية وتزويد الرئتين بالأكسجين، بحلول الوقت الذي يصل فيه الأطفال إلى عمر 36 أسبوعًا المعدل.

النتائج الرئيسية والآثار المترتبة على الرعاية

من خلال التحليل الإحصائي، وجد الباحثون أن الرضع الذين تلقوا العلاج التوقعي لديهم ما يقرب من ضعف فرصة البقاء على قيد الحياة قبل 36 أسبوعًا.

كتب لاوغون: “لم تظهر هذه التجربة أي فائدة من العلاج الفعال للـ PDA عند الخدج للغاية”. “في الواقع، حددت فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة من أجل التدبير التوقعي، بما يتوافق مع البيانات الناشئة حول تأثيرات العلاج الدوائي المبكر (أي قبل أسبوع أو أسبوعين بعد الولادة)”.

يمكن للأدوية نفسها، والتي تُستخدم جميعها بشكل شائع لعلاج القناة الشريانية السالكة، أن تغير أيضًا الجهاز المناعي، أو تقلل من تدفق الدم إلى الأمعاء، أو تسبب إصابة الغشاء المخاطي المعوي. قد تؤدي هذه التأثيرات إلى حالات خطيرة مثل الإنتان أو موت الأنسجة المعوية، والتي تسمى التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

سوف تساعد نتائج هذه التجربة في إثراء استراتيجيات العلاج الجديدة للخدج المصابين بالقناة الشريانية السالكة، مما ينقذ المزيد من الأرواح ويضع العائلات على الطريق نحو النمو والشفاء.