المستشفيات ليست سعيدة بخطة الدولة

ستتلقى كولورادو حوالي مليار دولار من التمويل الفيدرالي لإعادة تشكيل الرعاية الصحية الريفية على مدى السنوات الخمس المقبلة، لكن المديرين التنفيذيين للمستشفيات غير راضين عن خطة الولاية لإنفاق الأموال.

خصص تقرير الموارد البشرية 1 العام الماضي – والمعروف أيضًا باسم “الفاتورة الجميلة الكبيرة” – مبلغ 50 مليار دولار للحكومة الفيدرالية برنامج التحول الصحي الريفي على مدى خمس سنوات، مع خفض ما يقدر بنحو 137 مليار دولار من الإنفاق على الرعاية الصحية الأخرى في المناطق الريفية على مدى عقد من الزمن.

ووصفت المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والخدمات الطبية، التي قررت المبلغ الذي ستتلقاه الولايات ووضعت قواعد لكيفية استخدام الأموال، الصندوق بأنه يهدف إلى إعادة تشكيل الرعاية الصحية في المناطق الريفية، وليس فقط إبقاء المرافق القائمة واقفة على قدميها.

لكن القادة في المستشفيات الريفية في كولورادو أثاروا مخاوف من أن خطط الولاية للتحول يمكن أن تقلل في الواقع الخدمات في مجتمعاتهم من خلال دفعهم إلى مركزية بعض أنواع الرعاية. وقال المديرون التنفيذيون في المناطق الريفية إنه حتى إذا لم تمضي الدولة قدمًا في هذا النوع من الهيكلة الإقليمية، فإن المستشفيات تحتاج إلى أموال نقدية وموارد أخرى لتحقيق الاستقرار في عملياتها قبل أن تتمكن من التركيز على إعادة الابتكار.

وقسمت الولايات 25 مليار دولار من الصندوق بالتساوي وقدمت طلبات للتنافس على النصف الآخر. ستحصل كولورادو على حوالي 200 مليون دولار سنويًا لمدة خمس سنوات، مما يضعها مباشرة في وسط الولايات الخمسين من حيث مبلغ الجائزة.

وقال كيفن ستانسبيري، الرئيس التنفيذي لشركة لينكولن هيلث في هوغو، إن المستشفيات تقدر أي استثمارات في الرعاية الصحية الريفية، لكن المبلغ المتاح لن يحل جميع المشاكل المالية التي تواجهها.

وقال عن التمويل الجديد: “أعتقد أن الناس في جميع أنحاء البلاد ممتنون لذلك”. “هذا ليس كافيا.”

انخفاض عدد السكان، ارتفاع الفقر

بشكل عام، تشهد المناطق الريفية انخفاضًا في عدد السكان الذين يتقدمون في السن بشكل أسرع من البلد ككل، كما ترتفع معدلات الفقر والحالات المزمنة. ومعاً، فإن هذه الاتجاهات تجعل رعاية سكان الريف أكثر تكلفة من تقديم نفس الخدمات في المناطق الحضرية، ويشكك الخبراء في أن حتى الاستثمار الكبير لمرة واحدة يمكن أن يخرج النظام الصحي الريفي من نمط النضال.

تضمن طلب كولورادو 10 مبادرات يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمنظمات غير الربحية والمجموعات الأخرى تقديم مقترحات لتحقيقها. وتحدد كل مبادرة هدفًا واسعًا، مثل الوقاية من الأمراض المزمنة، أو تحديث خدمات الطوارئ أو استقرار المستشفيات، مع بعض الأمثلة على المشاريع المحتملة لتحقيق هذا الهدف وتقدير للمبلغ الذي ستخصصه الدولة له.

وقالت جينيفر رايلي، الرئيس التنفيذي لشركة Memorial Regional Health في كريج، إن الإشارات في تطبيق الولاية لنموذج المحور الإقليمي، حيث يسافر المرضى للحصول على خدمات معينة، يمكن أن تهدد المستشفيات مثل مستشفياتها.

على سبيل المثال، إذا اعتقدت وزارة سياسة وتمويل الرعاية الصحية في كولورادو – التي تدير التمويل الفيدرالي الجديد – أن جراحة العظام يجب أن تتركز في المراكز الإقليمية، فسيتعين على المرضى السفر لمسافات أبعد، وستتلقى المستشفيات المحلية ضربة مالية، على حد قولها.

وقال رايلي: “جراحة العظام هي خط خدمة مربح، وأحتاج إلى أن تكون بعض خطوط الخدمة الخاصة بي مربحة” لدعم المجالات الخاسرة مثل رعاية الطوارئ.

وقال مارك ويليامز المتحدث باسم الوزارة إن تركيز الولاية على التعاون الإقليمي لا يتطلب من أي مستشفيات إغلاق الخدمات أو إبعاد عملية صنع القرار المحلية. وقال إن أي تغييرات كبيرة في نماذج تقديم الرعاية لن تأتي إلا بعد التشاور مع لجنة استشارية مخطط لها ومقدمي الرعاية على الأرض.

وقال ستانسبيري إنه إذا كان لدى الوزارة خطة لزيادة الخدمات – على سبيل المثال، من خلال ضمان تجهيز مستشفى واحد على الأقل في منطقة ما لولادة الأطفال – فستكون القصة مختلفة، ولكن يجب أن يكون لدى الولاية طريقة ما لتعويض المستشفيات عن تقديم خدمات غير مربحة.

قال جو ثين، الرئيس التنفيذي لشركة Southwest Health System في كورتيز، إنه يشعر بالقلق بشأن الهيكلة الإقليمية المحتملة، وإزاء تمديد الخطة لبرنامج تحويل مستشفى كولورادو.

يتطلب هذا البرنامج من المنشآت إظهار أنها تحرز تقدمًا في مقاييس الجودة، وكان من المقرر أن ينتهي العمل به في أكتوبر، بعد خمس سنوات من التشغيل. وقال إن الإدارة لم تظهر حتى الآن أن البرنامج يعمل على تحسين سلامة المرضى أو توفير المال، على الرغم من عبء التتبع والإبلاغ عن البيانات.

وقال: “لا أفهم لماذا ننفق المزيد من الأموال على شيء لا يمكننا إثبات أنه ذو قيمة”.

وقال ستانسبيري إن الولاية حاولت دمج أكبر عدد ممكن من الأصوات، وهو أمر مثير للإعجاب في بعض النواحي، لكنها خففت من رسالة المستشفيات الريفية. وقال إن ما تحتاجه المستشفيات هو الموارد والقدرة على اتخاذ القرارات محليا، ضمن مبادئ توجيهية واسعة النطاق.

وقال: “يبدو لي أن الدولة تحاول أن تقول: “نحن نعرف أفضل”.

خمسة أهداف عامة للتمويل

وقال ويليامز إن القواعد الفيدرالية لا تسمح للولايات بدرجة الحرية التي ربما كانت المستشفيات تأمل فيها، لكن الإدارة عملت على تضمين أفكار مقدمي الخدمات في المناطق الريفية حول ما يجب أن يتضمنه الطلب.

وقال في بيان: “كانت عملية تقديم الطلبات الفيدرالية تنافسية للغاية ومقيدة بشكل كبير؛ وقد أعطت CMS الولايات ستة أسابيع فقط لتقديم الطلبات ووضعت حدودًا واضحة للاستخدامات المؤهلة للتمويل”.

حددت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية خمسة أهداف عامة للتمويل:

• خفض معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة
• التوصل إلى نماذج مستدامة ماليا للرعاية الصحية في المناطق الريفية
• توظيف واستبقاء العاملين في مجال الصحة
• تطوير نماذج الدفع المبتكرة
• استخدام التكنولوجيا لتحسين الرعاية

كما أنها تضع قواعد تنص على أنه لا يمكن للدول استخدام الأموال لاستبدال أي تمويل موجود، أو لبناء المرافق والبحث والتطوير، أو شراء معدات الاتصالات أو توصيل الأسر بالإنترنت عالي السرعة.

يمكن تخصيص 15% فقط من إجمالي تمويل الولاية لدفع تكاليف الرعاية غير المدفوعة، ولا يمكن تخصيص أكثر من 5% لاستبدال السجلات الصحية الإلكترونية الموجودة.

وقال ستانسبيري إن أي أموال ستساعد المستشفيات التي تكافح ماليًا، لكن نسبة 15٪ المسموح بها للمدفوعات المباشرة لتغطية الرعاية غير المدفوعة، والتي قد تصل بحد أقصى إلى 30 مليون دولار سنويًا، قد لا تكون كافية لتحقيق الاستقرار في جميع المرافق ذات الاحتياجات الأكبر.

وقال جوش هانز، نائب رئيس السياسة والاستراتيجية الريفية في جمعية مستشفيات كولورادو، إن خطة الولاية تتضمن بعض النقاط المضيئة، مثل الفرص المتاحة للمرافق الريفية في تنمية القوى العاملة وتوسيع نطاق الرعاية الصحية عن بعد.

وقال “لكن هذا ليس ما تطلبه مستشفياتنا الريفية”.

وقال هانز إن أكبر احتياجات المستشفيات الريفية، بشكل عام، هي الأموال النقدية لتحقيق الاستقرار في عملياتها، وزيادة عدد الموظفين، وفي بعض الأحيان إدخال تحسينات على المباني التي مضى عليها عقود من الزمن. وقال إن توسيع نطاق الرعاية الصحية عن بعد لن يؤدي إلى زيادة إيرادات المستشفيات بشكل كبير، وعلى الرغم من أن تمويل التعليم المستمر للعاملين في مجال الرعاية الصحية يعد خطوة جديرة بالاهتمام، إلا أنه لا يساعد المرافق الريفية على دفع علاوة الأجور التي تحتاجها للتنافس مع المرافق الحضرية.

وقال هانز: “يمكنك القيام بالأشياء التحويلية في وقت لاحق، ولكن علينا أن نكون راسخين في الأساسيات”.

بشكل عام، تشهد المناطق الريفية انخفاضًا في عدد السكان الأكبر سنًا والأقل ثراءً من المناطق الحضرية، وهي اتجاهات من غير المرجح أن تتغير في المستقبل القريب، كما تقول كاثرين هيمبستيد، كبيرة مسؤولي السياسات في مؤسسة روبرت وود جونسون.

وقالت إن رعاية مجموعة صغيرة من السكان أمر مكلف على أساس نصيب الفرد، وفي بعض الحالات، قد لا يكون من الآمن تقديم جميع الخدمات التي يحتاجها المجتمع، لأن الأطباء يحتاجون إلى حجم معين للحفاظ على مهاراتهم حادة.

وقال هيمبستيد إنه من المأمول أن تتوصل بضع ولايات على الأقل إلى أفكار تساعد مقدمي الخدمات في المناطق الريفية قليلاً، ويمكن للآخرين تقليدها. وقالت إنه على عكس التمويل الفيدرالي الذي أدى إلى استقرار مالية المستشفيات أثناء الوباء، فإن هذه الجولة من المنح تهدف إلى معالجة مشاكل المنبع، والتي لن تساعد في إبقاء الأضواء مضاءة في المرافق التي تكافح الآن.

وقال هيمبستيد: “إن المشكلات التي يعالجها الأشخاص في تطبيقاتهم هي مشكلات صعبة حقًا”. “هل سيصاب أي شخص بالبرق في زجاجة بسبب هذا؟ أنا أشك في ذلك.”

“الشيطان يكمن دائما في التفاصيل”

وقال ستانسبيري، من لينكولن هيلث، إنه ينبغي أن يصبح أكثر وضوحًا مدى التأثير الذي ستحدثه الأموال حيث تنشر الولاية المزيد من المعلومات حول الاستخدامات المسموح بها. وقال إنه من الناحية المثالية، سيحصل كل مجتمع على مبلغ من المال لدراسة الثغرات في نظامه الصحي وما هي الحلول التي قد تكون ممكنة، لكن هذا قد لا يكون خيارا.

وقال ثيني، من نظام الصحة الجنوبي الغربي، إن خطة الولاية تحتوي على عناصر واعدة، بما في ذلك الإشارة إلى التوسع الشبكات المتكاملة سريريا.

في تلك الحالات، تتفق المستشفيات ومقدمو الخدمات الآخرون على مجموعة من أفضل الممارسات لتحسين رعاية المرضى، مثل زيادة مراقبة مرضى السكري لمنع حدوث مضاعفات باهظة الثمن. وقال إنه يمكن للمجموعة بعد ذلك الذهاب إلى شركات التأمين الكبرى وإقناعها بدفع حوافز للحفاظ على صحة مرضاها، وهي خطوة لن تكلف شركات التأمين نفسها عناء اتخاذها مع منشأة واحدة لا ترى سوى حفنة من عملائها.

وقال: “من الصعب جدًا جذب انتباه هذا الدافع”.

وقالت رايلي، الرئيس التنفيذي للمستشفى في كريج، إن المقترحات الرامية إلى تعزيز خدمات الطوارئ الطبية في المناطق الريفية وزيادة مراقبة المرضى عن بعد – على سبيل المثال، من خلال إرسال الأشخاص إلى منازلهم بأصفاد ضغط الدم – يمكن أن تخلق فرصًا للمستشفيات مثل مستشفياتها.

وأضافت أن ما إذا كانت الخطة ستساعد على المدى الطويل أم لا، فهذا يعتمد على ما إذا كانت الدولة ستتوصل إلى طريقة لدعم مبادراتها بمجرد انتهاء السنوات الخمس.

وقال رايلي: “الشيطان يكمن دائمًا في تفاصيل كيفية تنفيذ ذلك”.

2026 MediaNews Group, Inc. تم توزيعها بواسطة Tribune Content Agency, LLC.