تحث إرشادات الخبراء على توخي الحذر قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من الإمساك المقاوم للعلاج

يدعو تحديث جديد صادر عن الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) إلى مزيد من الحذر قبل التفكير في إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من الإمساك المقاوم، وهو شكل حاد ومزمن من الإمساك لا يستجيب للعلاجات القياسية.

يؤثر الإمساك المزمن على 8-12% من الأمريكيين. في حين أن معظم المرضى يتحسنون مع العلاجات التقليدية، إلا أن مجموعة فرعية صغيرة ولكن صعبة تظل مقاومة. غالبًا ما يخضع هؤلاء المرضى لاختبارات مكثفة وعلاجات متكررة وفي بعض الحالات لعملية جراحية.

التحديث المنشور في أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريريةيؤكد على أنه ينبغي النظر إلى الجراحة كملاذ أخير ولا يتم متابعتها إلا بعد تقييم فردي شامل.

بالنسبة للمرضى الذين تستمر أعراضهم، غالبًا ما يتم التفكير في استئصال القولون – الاستئصال الجراحي لجزء من القولون أو كله. يحذر AGA من أن هذا النهج يحمل مخاطر كبيرة ولا يؤدي باستمرار إلى تخفيف الأعراض.

تشير الدراسات إلى أن استئصال القولون بسبب الإمساك يرتبط بمعدلات عالية من المضاعفات، بما في ذلك انسداد الأمعاء، وآلام البطن المستمرة، والانتفاخ، والإمساك المتكرر، واستمرار الاعتماد على المسهلات. ونتيجة لذلك، تشجع الإرشادات الجديدة الأطباء على استنفاد جميع الخيارات غير الجراحية المناسبة وتأكيد السبب الكامن وراء الأعراض قبل التفكير في الجراحة.

يحدد التحديث 14 نصيحة لأفضل الممارسات لمساعدة الأطباء على تشخيص الإمساك المقاوم للحرارة وإدارته بدقة وتحديد المرضى، إن وجد، الذين قد يستفيدون من التدخل الجراحي.

الأفكار الرئيسية:

• الإمساك غير شائع، ويجب على الأطباء أولاً استبعاد الأسباب الثانوية القابلة للعلاج، مثل الآثار الجانبية للأدوية، أو الحالات العصبية، أو اضطرابات التغوط.
• يجب أن يخضع المرضى لتجارب كافية للأدوية المتاحة دون وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء، بالإضافة إلى العلاجات غير الدوائية، قبل التفكير في الجراحة.
• يجب مناقشة الجراحة فقط بعد التأكد من بطء العبور القولوني واستبعاد المشاكل المتعلقة بوظيفة قاع الحوض.
• حالات مثل خلل الحركة في الجهاز الهضمي العلوي، مرض نفسي غير معالج، أو الأعراض التي يهيمن عليها الانتفاخ وآلام البطن قد تتنبأ بنتائج جراحية سيئة وتعتبر موانع نسبية للجراحة.
• يمكن أن تؤثر العوامل النفسية بشكل كبير على شدة الأعراض والتعافي، مما يجعل التقييم النفسي قبل الجراحة جزءًا مهمًا من عملية صنع القرار.
• في الحالات المعقدة أو غير المؤكدة، قد يساعد الفغر المؤقت في تحديد ما إذا كان من المحتمل أن يستفيد المريض من الجراحة الدائمة.
• يجب أن يتم إجراء عملية استئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي المستقيمي فقط للمرضى المختارين بعناية والذين لا يعانون من اضطرابات التغوط المستمرة.

في نهاية المطاف، تؤكد الإرشادات الجديدة على أن القرارات المتعلقة بالجراحة يجب أن يتم اتخاذها على أساس كل حالة على حدة، على يد أطباء ذوي خبرة ومجمل الأدلة المتاحة، وليس من خلال نهج واحد يناسب الجميع.

يعزز التحديث رسالة مهمة للمرضى ومقدمي الخدمات على حد سواء: في حالة الإمساك المقاوم، يمكن أن يساعد التشخيص الشامل والتخطيط المدروس في منع الجراحة غير الضرورية وتحسين النتائج على المدى الطويل.