وصف واحد من كل أربعة أمريكيين كبار السن مصابين بالخرف أدوية خطيرة تغير الدماغ على الرغم من تحذيرات السلامة

على الرغم من سنوات من التحذير من المبادئ التوجيهية السريرية ضد هذه الممارسة، فإن واحدًا من كل أربعة مستفيدين من برنامج Medicare المصابين بالخرف يتم وصف أدوية تغير الدماغ المرتبطة بالسقوط والارتباك والاستشفاء، وفقًا لبحث جديد سيتم نشره في 12 يناير في المجلة. جاما.

وفي حين انخفضت الوصفات الطبية لهذه الأدوية من 20% إلى 16% خلال فترة الدراسة التي دامت تسع سنوات بين جميع المستفيدين من الرعاية الطبية، إلا أنها لا تزال توصف للأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي والذين هم عرضة بشكل خاص لهذه الآثار السيئة.

“على الرغم من أن هذا الانخفاض كان مشجعا، إلا أن أكثر من ثلثي المرضى الذين يتلقون هذه الوصفات الطبية يفتقرون إلى إشارة سريرية موثقة وقال كبير الباحثين الدكتور جون إن. مافي، الأستاذ المساعد المقيم في الطب، قسم الطب الباطني العام وأبحاث الخدمات الصحية، في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا: “في عام 2021، نهاية فترة الدراسة، مما يشير إلى مستويات عالية من الوصفات الطبية غير المناسبة والضارة”.

“بالمقارنة مع المرضى ذوي الإدراك الطبيعي، وجدنا أيضًا مستويات أعلى من الوصف بين كبار السن الذين يعانون من ضعف إدراكي، والذين يواجهون خطرًا أكبر للتأثيرات الضارة لهذه الأدوية. وتؤكد هذه النتائج فرصًا كبيرة لتحسين جودة وسلامة الرعاية لملايين كبار السن الأمريكيين.”

طرق وأنواع الأدوية

في هذه الدراسة، استخدم الباحثون بيانات المسح من دراسة الصحة والتقاعد المرتبطة بمطالبات رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمات لتتبع أنماط الوصفات النشطة للجهاز العصبي المركزي (CNS) بين 1 يناير 2013 حتى 31 ديسمبر 2021 للأدوية النشطة التي قد تكون غير مناسبة للجهاز العصبي المركزي والتي تُعطى لكبار السن الذين يعانون من 1) الإدراك الطبيعي، 2) الضعف الإدراكي دون الخرف، و3) الخرف.

شملت الأدوية النشطة للجهاز العصبي المركزي التي تمت دراستها خمس فئات دوائية: مضادات الاكتئاب ذات خصائص مضادة للكولين قوية، ومضادات الذهان، والباربيتورات، والبنزوديازيبينات، والمنومات غير البنزوديازيبينية.

في حين تم وصف أدوية الجهاز العصبي المركزي لـ 17% من كبار السن ذوي الإدراك الطبيعي، فإن ما يقرب من 22% من أولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي ولكن لا يعانون من الخرف تم إعطاؤهم الأدوية. تم وصف الأدوية النشطة للجهاز العصبي المركزي لحوالي 25% من المجموعة المصابة بالخرف.

اتجاهات الوصفات الطبية والنتائج

من بين جميع المستفيدين من رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة، اتجاهات الوصفات الطبية حسب فئة الدواء كانت على النحو التالي:

• انخفضت البنزوديازيبينات بنسبة 11.4٪ إلى 9.1٪
• انخفضت نسبة المنومات غير البنزوديازيبينية، أو أدوية النوم، من 7.4% إلى 2.9%.

• ارتفعت وصفات الأدوية المضادة للذهان من 2.6% إلى 3.6%
• ظلت الوصفات الطبية لمضادات الاكتئاب المضادة للكولين عند 2.6٪ خلال فترة الدراسة
• انخفضت وصفات الباربيتورات بشكل طفيف من 0.4% إلى 0.3%

علاوة على ذلك، انخفضت الوصفات الطبية المبررة سريريًا من 6% في عام 2013 إلى 5.5% في عام 2021، في حين شهدت الأدوية النشطة للجهاز العصبي المركزي الموصوفة بشكل غير مناسب انخفاضًا كبيرًا من 15.7% إلى 11.4%.

كان التحسن مدفوعًا إلى حد كبير بالتخفيضات في الوصفات الطبية للبنزوديازيبينات وأدوية النوم وكذلك في الوصفات الطبية غير المناسبة.

حدود الدراسة والتوصيات

تقتصر النتائج على بيانات Medicare Advantage غير المتوفرة، وربما تفتقد المعلومات السريرية مثل الإثارة، والتركيز على وصف الانتشار بدلاً من التعرض التراكمي.

“بينما وصفات الجهاز العصبي المركزي النشطة قد يكون ذلك مناسبًا في بعض الحالات، فمن المهم للمرضى الأكبر سنًا أو مقدمي الرعاية لهم العمل بشكل وثيق مع أطبائهم للتأكد من أن هذه الأدوية مناسبة لحالاتهم. وقالت الدكتورة آني يانغ، الباحثة في البرنامج الوطني للأطباء السريريين في جامعة ييل والتي قادت هذه الدراسة باعتبارها طبيبة مقيمة في الطب الباطني بجامعة كاليفورنيا: “عندما يكون الأمر غير مناسب، يجب على المرضى وفرق الرعاية الخاصة بهم التفكير في علاجات بديلة والنظر فيما إذا كان من الآمن خفض الدواء أو إيقافه”.

المؤلفون المشاركون في الدراسة هم مي لينغ، ود. دان لي، وتشي هونغ تسنغ، ود. كاثرين سركيسيان، ونينا هاراوا من جامعة كاليفورنيا؛ شيريل دامبرج من مؤسسة RAND، والدكتور أ. مارك فيندريك من جامعة ميشيغان. Ly وSarkisian تابعان أيضًا لنظام VA Greater Los Angeles للرعاية الصحية.