قد يكون لديك نوع خطير من الكوليسترول حتى لو بدت اختباراتك طبيعية

قد يفسر جسيم كوليسترول موروث غير معروف يُسمى Lp(a) بعض المخاطر القلبية غير المبررة، وقد أصبح هدفًا رئيسيًا للعلاجات الجديدة.

يعرف معظم الناس عن الكولسترول “الجيد” و”الضار”، ولكن هناك نوع آخر غالبًا ما لا يتم اكتشافه ويمكن أن يزيد بهدوء من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، حتى لدى الأشخاص الأصحاء.

أصبح هذا الجسيم غير المعروف، المعروف باسم البروتين الدهني (أ) أو Lp (أ)، واحدًا من أكثر المواضيع التي تتم مراقبتها عن كثب في أبحاث القلب والأوعية الدموية. ولا يتم تضمينه في اختبارات الكوليسترول القياسية، وحتى وقت قريب، لم يكن هناك الكثير مما يمكن للأطباء فعله حيال ذلك. الآن، بدأت موجة جديدة من العلاجات التجريبية في تغيير ذلك.

ما هو البروتين الدهني (أ)؟

البروتين الدهني (أ) هو جسيم كوليسترول يحمل البروتين الدهني، وهو جزيئات مكونة من الدهون والبروتينات، عبر مجرى الدم. وهو مشابه في بنيته للبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) (البروتين الدهني منخفض الكثافة، أو الكوليسترول “الضار”)، ولكنه يحتوي على بروتين إضافي يسمى البروتين الدهني (apolipoprotein).

يبدو أن مكون البروتين الإضافي هذا يجعل Lp(a) أكثر عرضة للمساهمة في تراكم الرواسب الدهنية في الشرايين. وقد يعزز أيضًا تخثر الدم. تعمل هذه العمليات معًا على زيادة احتمالية حدوث ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والسكتة الدماغية).

تعترف الدراسات واسعة النطاق والمبادئ التوجيهية الدولية الآن بالـ Lp(a) كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية.

ما الذي يحدد مستويات Lp(a) لديك؟

على عكس معظم مقاييس الكولسترول الأخرى، يتم تحديد Lp(a) إلى حد كبير عن طريق الوراثة.

حول 70-90% من التباين في مستويات Lp(a) يكون وراثياً. ويرجع ذلك أساسًا إلى الاختلافات في جين LPA، الذي يتحكم في بنية البروتين الشحمي (أ).

وبسبب هذا التحكم الوراثي القوي، عادة ما يتم تحديد مستويات Lp(a) في وقت مبكر من الحياة وتبقى مستقرة نسبيًا مع مرور الوقت، مع تأثير ضئيل من العوامل الخارجية. النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة أو وزن الجسم.

هناك بعض التأثيرات الأصغر. يمكن أن تختلف المستويات حسب الجنس والعرق والتغيرات الهرمونية، وقد تكون طفيفة تتأثر بالعوامل مثل انقطاع الطمث أو أمراض الكلى.

كيف يؤثر ذلك على المخاطر الخاصة بك؟

تظهر مجموعة متزايدة من الأبحاث أن ارتفاع مستويات Lp(a) يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض الصمام الأبهري.

والأهم من ذلك أن العلاقة تبدو مستمرة. في دراسات طويلة الأمد، يرتفع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خطوة بخطوة مع زيادة مستويات Lp (a).

يضيف Lp(a) أيضًا إلى المخاطر الإجمالية. على سبيل المثال، من المرجح أن يكون الشخص الذي يعاني من ارتفاع نسبة الكولسترول LDL وارتفاع Lp(a) في خطر أكبر من الشخص الذي يعاني من ارتفاع نسبة الكولسترول LDL وحده.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستويات أعلى من Lp(a)، ترتفع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي عندما الالتهاب مرتفع.

يساعد هذا في تفسير سبب إصابة بعض الأشخاص بأمراض القلب والأوعية الدموية على الرغم من المخاطر المواتية.

هل يمكنك خفض البروتين الدهني (أ)؟

لا يوجد حاليًا سوى خيارات قليلة لخفض Lp(a).

تظل تغييرات نمط الحياة التي تعمل على تحسين صحة القلب، مثل تناول الطعام بشكل جيد وممارسة النشاط البدني وعدم التدخين، ضرورية. لكن تأثيرها ضئيل على Lp(a) نفسه.

الأدوية الخافضة للكوليسترول الأكثر استخدامًا، بما في ذلك الستاتينات، لا تقلل من Lp(a). في بعض الحالات، الستاتينات بل قد يزيد Lp(a) قليلاً. على الرغم من ذلك، لا تزال الستاتينات تقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية بشكل عام وتظل حجر الزاوية في العلاج.

بعض الأدوية الحديثة، مثل مثبطات PCSK9، يمكن أن يخفض Lp(a)ولكن عادةً بنسبة متواضعة تبلغ حوالي 15-30%.

تتسابق العديد من شركات الأدوية، بما في ذلك Novartis وAmgen وEli Lilly، لتطوير علاجات تعمل على خفض Lp(a) على وجه التحديد. تعمل هذه الأدوية الجديدة بشكل مختلف تمامًا عن الستاتينات. وبدلاً من مساعدة الجسم على إزالة الكولسترول من الدم، يستخدمون “إسكات الجينات” يقترب مما يقلل من كمية Lp(a) التي يصنعها الكبد في المقام الأول.

وهذا يعني أنه يوقف إنتاج الكوليسترول بدلاً من محاولة إزالة ما هو موجود بالفعل.

في التجارب السريرية المبكرة، خفضت هذه الأدوية مستويات Lp (a) بنسبة 10٪ 80-90%، أكثر بكثير من العلاجات الموجودة. ولهذا السبب أصبح Lp(a) يحظى بالاهتمام فجأة.

إذا أظهرت التجارب القادمة أن هذه الانخفاضات الكبيرة تؤدي أيضًا إلى عدد أقل من النوبات القلبية والسكتات الدماغية، فقد يغير ذلك كيفية تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية وعلاجها، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين تعتمد مخاطرهم إلى حد كبير على الوراثة بدلاً من نمط الحياة.

هل يجب أن تخضع للفحص؟

لا يتم تضمين Lp(a) في اختبارات الكوليسترول القياسية. مطلوب فحص دم محدد.

لا يغطي برنامج Medicare اختبارات الدم هذه، لذا إذا طلب طبيبك إجراء واحدة، فسيتعين عليك الدفع من جيبك – حوالي 25 دولارًا أستراليًا إلى 80 دولارًا أستراليًا – بالإضافة إلى أي تكاليف مرتبطة بالاستشارة.

المبادئ التوجيهية الدولية نوصي الآن بقياس Lp(a) مرة واحدة على الأقل في مرحلة البلوغ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب المبكرة أو مخاطر القلب والأوعية الدموية غير المبررة.

نظرًا لأن المستويات محددة وراثيًا ومستقرة إلى حد كبير، غالبًا ما يتم إجراء قياس واحد تعتبر كافية بالنسبة لمعظم الناس.

ما الذي يجب عليك التركيز عليه؟

قد يكون معرفة أن مستوى Lp(a) مرتفعًا لديك أمرًا محبطًا، خاصة في ظل الخيارات المحدودة لخفضه مباشرة.

ولكن من المهم أن تنظر إلى Lp(a) كجزء من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

لا يزال هناك العديد من العوامل التي يمكنك التأثير عليها لتقليل المخاطر العامة لديك، وخاصة الكولسترول الضار. وتشمل هذه:

• الكولسترول الضار (LDL).
• ضغط الدم
• تدخين
• النشاط البدني
• جودة النظام الغذائي
• إدارة الحالات مثل مرض السكري

ماذا سيحدث بعد ذلك؟

إن البحث في Lp(a) يتحرك بسرعة. إذا أظهرت التجارب السريرية الحالية أن العلاجات المستهدفة تقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية، فقد يصبح الاختبار والعلاج أكثر شيوعًا.

في الوقت الحالي، يعد الوعي خطوة أولى مهمة.

إذا كنت قلقًا بشأن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فقد يكون من المفيد مناقشة اختبار Lp(a) مع طبيبك، خاصة إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي للإصابة بأمراض القلب.

وفي الوقت نفسه، تظل الرسالة الأوسع نطاقًا المتمثلة في تعظيم صحة القلب من خلال السلوكيات الصحية دون تغيير. وحتى مع ظهور عوامل خطر جديدة، فإن أسس صحة القلب الجيدة لا تزال هي الأشياء التي يمكننا السيطرة عليها.

مقتبس من مقالة نشرت أصلا في المحادثة.

لا تفوت أي اختراق: انضم إلى النشرة الإخبارية SciTechDaily.
تابعونا على جوجل و أخبار جوجل.