تعمل
قد يكون من الممكن الوقاية من السكتة الدماغية حتى عندما يكون الرجفان الأذيني أقل من عتبة الخطر العالية، حيث تقلل أدوية تسييل الدم من المضاعفات الخطيرة دون زيادة النزيف الكبير.
توفر تجربة SINGLE-AF أول دليل عشوائي على أن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) يمكن أن تفيد الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. على مدى عامين، قللت هذه الأدوية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الانسداد الجهازي أو النزيف الشديد أو الوفاة بسبب القلب والأوعية الدموية بنسبة 69% مقارنة بعدم وجود مضادات تخثر الدم.
تم تقديم النتائج خلال جلسة الخط الساخن في مؤتمر ESC 2026 وتم نشرها في الوقت نفسه في مجلة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
المنطقة الرمادية المضادة للتخثر
يؤدي الرجفان الأذيني (AF) إلى خفقان الغرف العلوية للقلب بشكل غير منتظم، مما يسمح للدم بالتجمع وربما تكوين جلطات. إذا انتقلت الجلطة إلى الدماغ، فيمكن أن تسد الشريان وتسبب سكتة دماغية. تقلل مضادات التخثر من هذا الخطر، لكن يجب على الأطباء أن يوازنوا بين الفوائد واحتمال حدوث نزيف خطير.
توصي إرشادات ESC بشدة بمضادات التخثر الفموية للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والمعرضين لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر متوسط، يتلقى منع تخثر الدم توصية من الفئة IIa، مما يعني أنه يجب أخذه في الاعتبار ولكن لا ينصح به بشكل صارم.
“الأدلة من الدراسات الرصدية مع مضادات التخثر، وخاصة مضادات فيتامين K، لا تزال متضاربة في أولئك المعرضين لخطر متوسط. وقال الباحث الرئيسي البروفيسور بويونج جونج من جامعة يونسي في سيول، كوريا الجنوبية: “تم إجراء SINGLE-AF لتقديم أول دليل من تجربة عشوائية حول ما إذا كانت مضادات التخثر الفموية المباشرة الأحدث (DOACs) مفيدة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المعرضين لخطر متوسط للإصابة بالسكتة الدماغية”.
اختبار DOACs ضد عدم العلاج
وشملت التجربة المفتوحة 1803 أشخاص تم علاجهم في 18 مركزًا في كوريا الجنوبية. كان لدى كل مشارك AF وخطر سكتة دماغية متوسطة (يتم تعريفه على أنه درجة CHA₂DS₂-VASc تبلغ 1 عند الرجال أو 2 عند النساء).
قام الباحثون بشكل عشوائي بتعيين المشاركين (1:1) إما لعدم تلقي أي مضاد للتخثر أو تناول DOAC (apixaban 5 mg مرتين يوميًا أو rivaroxaban 20 mg مرة واحدة يوميًا). على عكس مضادات فيتامين K القديمة، تعمل هذه الأدوية بشكل مباشر على بروتينات معينة تشارك في تخثر الدم.
بعد 24 شهرًا، حدثت النتيجة الأولية في 0.5% من المرضى الذين تناولوا DOAC و1.5% من أولئك الذين لم يتلقوا أي مضادات تخثر الدم (0.5% و1.5% على التوالي؛ p=0.028؛ نسبة الخطر 0.31؛ فاصل الثقة 95% 0.10 إلى 0.94). ويمثل ذلك انخفاضا نسبيا بنسبة 69% وفارقا مطلقا قدره نقطة مئوية واحدة.
عدد أقل من السكتات الدماغية
يبدو أن الفائدة الإجمالية كانت مدفوعة إلى حد كبير بالسكتة الدماغية، والتي أثرت على 0.1% من المرضى الذين يتلقون علاج DOAC و1.1% من أولئك الذين لا يتناولون مضادات التخثر. وشملت النتيجة الأولية أيضًا الانسداد الجهازي والنزيف الشديد والموت القلبي الوعائي.
والأهم من ذلك، أن انخفاض الأحداث الضائرة لم يكن مصحوبًا بمزيد من النزيف الكبير. حدث نزيف كبير في 0.3% من مجموعة DOAC و0.5% من المجموعة التي لم تتلق أي مضادات تخثر الدم.
“لدينا الآن دليل من تجربة عشوائية على أن المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المعرضين لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتوسطة يستفيدون من علاج DOAC، دون زيادة في النزيف الكبير. وخلص البروفيسور يونغ إلى أنه يمكن استخدام البيانات من تجربة SINGLE-AF لإبلاغ التوصيات التوجيهية المستقبلية وسياسات السداد”.
المرجع: “منع تخثر الدم للرجفان الأذيني مع خطر السكتة الدماغية المتوسطة” بقلم دايهون كيم، يونغ سو لي، جيمين شيم، هي تاي يو، جونبيوم بارك، جين كيو بارك، إيل يونغ أوه، كي وون كانغ، إيو كيون تشوي، كيونغ مين هوكي بارك، دايهونغ هيونغ كيم، جوم سوك كو، دونغمين كيم، جونغ يون كيم وجين باي كيم وجونج هون سونج وتاي هون كيم وجاي سون أوم وهوي نام باك وبويونج جونج، 27 أغسطس 2026، نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
دوى: 10.1056/NEJMoa2607978
المصدر: scitechdaily.com
