قد يكون إيقاف الستاتينات بعد سن السبعين أكثر أمانًا من المتوقع، ولكن هناك مشكلة

تم تقديم البحث الأولي المستقل في الجلسات العلمية لجمعية القلب الأمريكية 2026، التي عقدت في الفترة من 6 إلى 9 نوفمبر في شيكاغو. يجمع المؤتمر السنوي باحثين في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية ومتخصصي الرعاية الصحية من جميع أنحاء العالم لتبادل الاكتشافات العلمية والأدلة الناشئة والتقدم في الرعاية السريرية.

يعاني ما يقدر بنحو 25% من البالغين الأمريكيين من مستويات مرتفعة من الكولسترول الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)، المعروف باسم “الكولسترول السيئ”. عندما يتراكم الكثير من الكولسترول LDL في الشرايين، فإنه يمكن أن يعيق تدفق الدم ويساهم في النوبات القلبية والسكتات الدماغية. توصف أدوية الستاتين على نطاق واسع لخفض نسبة الكوليسترول وتقليل هذه المخاطر، بما في ذلك الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن تعرضوا لحادث في القلب والأوعية الدموية. يظل هذا النهج الوقائي جزءًا أساسيًا من خطة جمعية القلب الأمريكية لعام 2026 المبادئ التوجيهية المشتركة بشأن دسليبيدميا.

هل يحتاج كبار السن إلى الاستمرار في تناول الستاتينات؟

على الرغم من أن الستاتينات هي علاج راسخ للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، إلا أن الأسئلة تظل قائمة حول مدى الفائدة التي تقدمها عندما يصل الأشخاص إلى السبعينيات وما بعدها، خاصة إذا لم يصابوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية من قبل.

“في حين أن المبادئ التوجيهية المشتركة الأخيرة للجمعية توصي بأسلوب الحياة والأدوية المحتملة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع LDL-C في الأعمار الأصغر لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، فإن الدراسات الحديثة تشكك في الفوائد الصحية لاستمرار الستاتينات في العقود الأخيرة من الحياة”، قالت مؤلفة الدراسة ريتا إف ريدبيرج، دكتوراه في الطب، ماجستير، FAHA ، أستاذ أمراض القلب وكرسي Araxe Vilensky الموهوب في أمراض القلب في جامعة كاليفورنيا، كلية الطب في سان فرانسيسكو. “قامت بعض الدراسات السابقة بتقييم سلامة التوقف عن تناول الستاتينات للوقاية الأولية في سن 70 وما بعده، ولم تجد أي فرق في معدل الوفيات. واقترحت إحدى الدراسات تحسين نوعية الحياة بعد التوقف عن الستاتينات. ما إذا كان من الآمن التوقف عن الستاتينات لمنع أول حالة من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن ظلت غير واضحة، والسؤال الذي استكشفناه في دراستنا “.

وللتحقق من ذلك، قام الباحثون بتسجيل ما يقرب من 1900 بالغ تتراوح أعمارهم بين 70 عامًا وما فوق والذين كانوا يتناولون الستاتينات خصيصًا لمنع حدوث أول حالة قلبية وعائية. وكان كل مشارك يعاني أيضًا من حالتين طبيتين مزمنتين على الأقل، مثل تاريخ الإصابة بالسرطان أو أمراض الرئة.

تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين. توقفت إحدى المجموعتين عن تناول الستاتينات، بينما واصلت المجموعة الأخرى العلاج الموصوف لها. وتتبع الباحثون صحتهم لمدة عامين تقريبًا، مع متابعة إضافية امتدت لمدة تصل إلى أربع سنوات. وقاموا بفحص معدلات الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفاة، إلى جانب التغيرات في نوعية الحياة، وآلام العضلات، والسقوط، وهزال العضلات (المعروف باسم ضمور العضلات).

ماذا حدث عندما توقف كبار السن عن تناول الستاتينات؟

وكانت النتائج الأولية مطمئنة إلى حد كبير. بعد ما يقرب من عامين، لم يشهد المشاركون الذين توقفوا عن تناول الستاتينات زيادة ذات دلالة إحصائية في النوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو الوفيات مقارنة بأولئك الذين استمروا في تناول الأدوية.

كما أن إيقاف العلاج لم ينتج عنه تحسينات قابلة للقياس في النتائج الأخرى التي فحصها الباحثون. وكانت نوعية الحياة، وعدم الراحة في العضلات، والسقوط، وهزال العضلات متشابهة في كلا المجموعتين.

ومع ذلك، كان هناك اختلاف بسيط في نتائج القلب والأوعية الدموية. على مدى العامين الأولين، أشارت النتائج إلى حدوث حالة قلبية وعائية إضافية واحدة تقريبًا لكل 40 شخصًا توقفوا عن تناول الستاتينات مقارنة بأولئك الذين واصلوا العلاج.

وكشفت المتابعة الأطول عن نمط أكثر إثارة للقلق. وعلى مدى فترة تصل إلى أربع سنوات، تعرض 12.7% من المشاركين الذين توقفوا عن تناول الستاتينات لأزمة قلبية أو سكتة دماغية أو الوفاة، مقارنة بـ 9.2% من أولئك الذين استمروا في تناول الأدوية.

المتابعة الأطول تكشف عن خطر محتمل

وأوضح ريدبيرج أن المعدل الأعلى للنتائج الخطيرة خلال فترة المتابعة التي استمرت أربع سنوات يمثل اكتشافًا جديدًا في الأبحاث المتعلقة بإيقاف الستاتين بين كبار السن. واقترحت أن الاختلاف ربما ظهر لأن هذه التجربة شملت عددًا أكبر من المشاركين وتتبعتهم لفترة أطول من الدراسات السابقة.

هذه النتائج تزيد من تعقيد مسألة ما إذا كان ينبغي على كبار السن مواصلة علاج الكوليسترول إلى أجل غير مسمى. وفي حين تشير النتائج إلى أن إيقاف الستاتينات قد يكون خيارا معقولا للعديد من الأشخاص في هذه الفئة العمرية، فإنها تشير أيضا إلى أن الاستمرار في العلاج يمكن أن يوفر بعض الحماية مع مرور الوقت.

وقالت: “هذا الخطر الصغير والمتزايد لأحداث القلب والأوعية الدموية يعني أنه لا يمكن للمرء تقديم توصية عامة بشأن إيقاف الستاتينات لدى هؤلاء المرضى”. “يجب أن يكون هناك اتخاذ قرار مشترك بين المريض وأخصائي الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كان من المناسب للفرد التوقف عن تناول الدواء. بشكل عام، ومع ذلك، يعد التوقف آمنًا بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين هم في هذه الفئة العمرية وليس لديهم حدث سابق لأمراض القلب والأوعية الدموية.”

تصميم الدراسة والقيود الهامة

شملت التجربة 1880 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 70 عامًا فما فوق (متوسط ​​العمر 77 عامًا؛ 53% رجال، و47% نساء)، وجميعهم يعانون من حالتين صحيتين مزمنتين على الأقل. الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو حدث سابق في القلب والأوعية الدموية لم يكونوا مؤهلين للمشاركة.

أجرى الباحثون الدراسة بين نوفمبر 2021 وأبريل 2026 عبر 24 مركزًا طبيًا في سويسرا وفرنسا وهولندا. ومن بين المشاركين، تم تعيين 938 شخصًا لوقف الستاتينات، في حين تم تعيين 942 شخصًا لمواصلة تناول أدويتهم.

طوال التجربة والمتابعة اللاحقة، سجل الباحثون النوبات القلبية والسكتات الدماغية الحادة والوفيات لأي سبب. أكمل المشاركون أيضًا دراسات استقصائية لتقييم جودة حياتهم بشكل عام، وآلام العضلات، والسقوط، والضمور العضلي.

كان أحد القيود هو أن بعض المشاركين لم يبقوا في مجموعاتهم المخصصة أصلاً. بعض الأشخاص الذين تلقوا تعليمات بإيقاف الستاتينات استأنفوا العلاج في النهاية، بينما توقف آخرون عن استخدامها. وإجمالاً، تحول ما يقرب من 14% من المشاركين من نهج العلاج المخصص لهم أثناء الدراسة.

ولتحديد ما إذا كانت هذه التغييرات أثرت على النتائج، أجرى الباحثون عدة تحليلات إحصائية إضافية. وبقيت النتائج دون تغيير.

تشير النتائج مجتمعة إلى أن التوقف عن تناول الستاتينات قد يكون خيارًا للعديد من البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين لم يسبق لهم الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة عند النظر في النتائج على مدار العامين الأولين. ومع ذلك، فإن ارتفاع معدل النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات خلال فترة المتابعة الطويلة يؤكد لماذا يجب أن يكون إيقاف العلاج قرارًا فرديًا يتخذه أخصائي الرعاية الصحية بدلاً من توصية عامة لجميع كبار السن.