يمكن لإصابة خطيرة في الركبة أن تسبب مشاكل تستمر لفترة طويلة بعد الجراحة، لكن الأبحاث الجديدة تشير إلى أن برنامج التمرين الصحيح يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا. وجدت تجربة سريرية أجراها باحثون في جامعة لا تروب أن التمارين والتعليم تحت الإشراف يمكن أن يحسن صحة الركبة، ويقلل الألم، ويعزز نوعية الحياة لدى الشباب الذين يتعافون من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL). توفر النتائج أيضًا الأمل في معالجة المخاطر المرتفعة للإصابة بالتهاب مفاصل الركبة في سن مبكرة بشكل غير عادي.
غالبًا ما يكون التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي أكثر صعوبة من المتوقع. ما يقرب من نصف المرضى ما زالوا غير راضين عن صحة ركبتهم بعد عامين من الإجراء. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن ما يقرب من نصفهم تظهر عليهم علامات الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة المبكر في غضون عقد من الزمن، وغالبًا قبل بلوغ سن الأربعين.
توصي الإرشادات الطبية بالجمع بين إعادة تأهيل التمارين وتثقيف المريض بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي، إلا أن العديد من الأشخاص يتلقون علاجًا لا يرقى إلى مستوى هذه التوصيات. وتتمثل إحدى العقبات في القلق الواسع النطاق، الذي يشاركه بعض المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية، من أن التمارين الرياضية قد تؤدي إلى تلف غضروف الركبة الضعيف بالفعل.
نهج جديد للتعافي بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي
للتحقق مما إذا كانت إعادة التأهيل الإضافية يمكن أن تساعد، أجرى الباحثون في مركز أبحاث الطب الرياضي والتمارين الرياضية بجامعة لا تروب تجربة سريرية فائقة الركبة. كانت هذه أول دراسة تقيم فوائد الجمع بين العلاج بالتمرينات والتعليم بعد أكثر من تسعة أشهر من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وهو الوقت الذي من المتوقع فيه عمومًا أن يتعافي المرضى على الرغم من استمرار العديد منهم في مواجهة المشاكل.
وقام الباحثون بتسجيل 184 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 18 و40 عامًا، والذين ما زالوا يعانون من أعراض الركبة بعد سنة إلى ثلاث سنوات من إجراء العمليات الجراحية لهم. تم تعيين المشاركين إما لبرنامج العلاج بالتمرين التدريجي أو مجموعة المقارنة التي تلقت جلسة تعليمية واحدة.
النتائج التي نشرت في حوليات الطب الباطنيوأظهرت أن المشاركين الذين أكملوا البرنامج لمدة أربعة أشهر تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي شهدوا تحسينات في صحة الركبة وقوة العضلات، إلى جانب ألم أقل ونوعية حياة أفضل.
والأهم من ذلك، أن هذه الفوائد جاءت دون دليل على أن التمارين كانت تلحق الضرر بغضروف الركبة أو تؤدي إلى تفاقم التهاب المفاصل العظمي المبكر. تتحدى النتائج الاعتقاد بأن النشاط البدني يؤدي بالضرورة إلى تفاقم حالة الركب المصابة.
التمرين يقدم الأمل ضد التهاب مفاصل الركبة المبكر
وقال البروفيسور المشارك آدم كولفينور، الذي قاد البحث، إن النتائج توفر أدلة مطلوبة بشدة حول كيفية مساعدة المرضى الأصغر سنا الذين يظلون معرضين لخطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
وقال البروفيسور المشارك كولفينور: “في الوقت الحالي ليس لدينا أي دليل عالي الجودة حول العلاجات التي يجب تقديمها للشباب المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة المبكر. إن دراستنا للركبة الفائقة تغير هذا، وتعالج أولوية بحثية معترف بها عالميًا”.
“أظهرت دراستنا أن العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي والتعليم آمن ويجب التوصية به لتحسين صحة الركبة لدى الشباب المعرضين لخطر كبير للإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في بداية ظهوره بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
“يمكن استخدام الأدلة الناتجة عن تجربة SUPER-Knee لتحديث إرشادات الممارسة السريرية الدولية لإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ويمكن أن تكون بمثابة شريان حياة للشباب الذين يعانون من إصابات خطيرة في الركبة.
“إن التدخل جاهز للاستخدام من قبل المتخصصين الصحيين المحليين مع الحد الأدنى من المعدات المتخصصة أو تدريب الموظفين.”
يمكن أن تؤثر النتائج على كيفية تعامل الأطباء مع عملية إعادة التأهيل بعد فترة طويلة من جراحة الرباط الصليبي الأمامي، خاصة بالنسبة للمرضى الذين تستمر أعراضهم إلى ما بعد فترة التعافي المعتادة. على الرغم من أن التجربة لم تثبت ما إذا كان البرنامج يمنع الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي على المدى الطويل، إلا أنها أظهرت أن التمارين الخاضعة للإشراف يمكن أن تحسن صحة الركبة دون تسريع تلف الغضروف أو التهاب المفاصل العظمي الذي كان الباحثون يراقبونه.
سنوات من آلام الركبة بعد إصابة رياضية خطيرة
بالنسبة لروبي كومينغ، كانت تحديات التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي شخصية للغاية. في عام 2019، عندما كانت تبلغ من العمر 24 عامًا، أصيبت بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي أثناء لعب كرة القدم الأسترالية. وعلى أمل العودة إلى الرياضة في أسرع وقت ممكن، خضعت لعملية جراحية ترميمية في غضون ستة أسابيع.
لكن العملية لم تؤد إلى التعافي الذي كانت تتخيله. استمرت إعادة تأهيلها لسنوات، وقررت في النهاية عدم العودة إلى كرة القدم.
“اعتقدت أنه إذا أجريت العملية الجراحية وقمت بإعادة التأهيل فسوف أكون قادرًا على العودة إلى طبيعتي. بعد أن أثرت الجراحة على حياتي بأكملها – وليس فقط كرة القدم – غيرت نظرتي وقررت أنني أريد تجنب إعادة إصابة ركبتي مرة أخرى، لذا لم أمارس رياضة الاحتكاك منذ ذلك الحين”.
“إن المعاناة من الألم بشكل منتظم، وعدم القدرة على المشي، واستخدام وسائل النقل العام للعمل والعيش بشكل مستقل، كلها أمور أصبحت صعبة للغاية بالنسبة لي.”
ظلت كومينغ ملتزمة بإعادة تأهيلها، وحضرت بانتظام مواعيد العلاج الطبيعي وأداء التمارين الموصوفة. لقد مارست الرياضة يوميًا في البداية قبل الانتقال إلى الروتين الأسبوعي. وعلى الرغم من هذه الجهود، استمرت في الشعور بدرجات متفاوتة من آلام الركبة كل يوم لمدة ثلاث إلى أربع سنوات.
تغيرت تجربتها بعد أن التحقت بتجربة SUPER-Knee وبدأت المشاركة في جلسات إعادة التأهيل الأسبوعية التي يشرف عليها أخصائي العلاج الطبيعي.
وقالت روبي: “عندما انضممت إلى برنامج SUPER-Knee وقمت بإعادة التأهيل الأسبوعي تحت إشراف العلاج الطبيعي، أدى ذلك إلى تحسن الألم بشكل ملحوظ”.
يشير البحث إلى أن الأشخاص الذين يستمرون في المعاناة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي قد يستفيدون من إعادة التأهيل المنظمة الإضافية، حتى بعد مرور سنوات على إصابتهم الأصلية. ونظرًا لأن البرنامج يتطلب القليل من المعدات المتخصصة أو تدريبًا إضافيًا للموظفين، يقول الباحثون إن المتخصصين في الرعاية الصحية يمكنهم دمجه بسهولة في خدمات العلاج الحالية.
تلقت التجربة السريرية لـ SUPER-Knee تمويلًا من خلال منحة مشروع من مجلس البحوث الصحية والطبية الوطني الأسترالي (NHMRC).
