داء الرئة بالمتفطرة الطيرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعد داء الرئة بالمتفطرة الطيرية نوعًا من الإنتان بالمتفطرات غير السليّة، وتسببه الجراثيم الموجودة في التربة والمياه لدى كبار السن أو المضعفين مناعيًا أو من لديهم مشاكل في الجهاز التنفسي. يحتاج معظم المصابين إلى علاجٍ مشارك بالمضادات الحيوية لأكثر من سنةٍ حتى يحصل الشفاء. وعلى نقيض مرض السل، فهو ليس معديًا.

ما هو داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

هو داءٌ مُحدثٌ بمجموعة من الجراثيم التي يُصطلح تسميتها بمعقد المتفطرات الطيرية. لا يمرض معظم الأشخاص الذين يتنفسون أو يبتلعون هذه الجراثيم. لكن بعض الحالات الموجودة مسبقًا يجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بهذا الإنتان بطيء السير.

عندما تحدث العدوى، يجب علاجها باكرًا، إذ إن علاجها صعب في وقت متأخر. ولحسن الحظ، فالداء ليس معديًا.

ما معقد المتفطرات الطيرية؟

توجد الجراثيم المكونة لهذا المعقد -وهي من المتفطرات غير السليّة- طبيعيًا في الغبار والتربة والماء، رغم أن المعقد مؤلفٌ من أكثر من نوعٍ من المتفطرات فإن المقاربة والعلاج واحد.

عمومًا يوجد 200 صنف من المتفطرات غير السليّة تقريبًا، وهي على العكس من المتفطرة السلية شديدة العدوى غير معدية، وأقل سرعةً وشدةً في إحداث المرض.

هل داء الرئة بالمتفطرة الطيرية شائع؟

يُعد داء الرئة بالمتفطرة الطيرية الأشيع من بين الإنتانات المحدثة بالمتفطرات غير السلية، إذ يُشكل 80% منها. أما عن شيوع الإنتانات المحدثة بالمتفطرات غير السلية، فهي في ازدياد مستمر في العقدين الأخيرين.

ما أنماط العدوى التي يسببها معقد المتفطرات الطيرية؟

•  عدوى معقد المتفطرات الطيرية الرئوية: يصيب الرئتين والجهاز التنفسي.
•  عدوى معقد المتفطرات الطيرية المنتشرة: يصيب المرضى ضعيفي المناعة والمصابين بمراحل متقدمة من الإيدز، وهو منتشر دمويًا في كل الجسم.
•  التهاب العقد اللمفية المرتبط بمعقد المتفطرات الطيرية: يصيب الأطفال الأصحاء، يسبب تورمًا في العقد اللمفاوية على مستوى العنق غالبًا.

ما أنماط داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

يوجد نمطان رئيسيان:

•  النمط العقيدي المسبب لتوسع القصبات: يحدث هذا النوع عندما يتطور الإنتان في المجاري الهوائية الصغيرة والأسناخ الرئوية، ما يسبب مظهرًا شعاعيًا عقيديًا، وتنمو هذه العقيدات ببطء. يؤدي الالتهاب المزمن الناجم عن الإنتان بطيء السير إلى توسع القصبات، وهو توسع غير عكوس تتراكم نتيجته المفرزات ما يسبب تثبيت الإنتان الحالي وزيادة الأهبة إلى إنتانات جديدة. يظهر هذا النوع أكثر عند نساء غير مدخنات وكبيراتٍ في السن ونحيفات. يعاني المرضى غير المعالجين إنتاناتٍ رئويةً متكررة.
•  النمط الليفي المتكهّف: هذا هو الشكل الأكثر شدةً من داء الرئة بالمتفطرة الطيرية، ويتطلب علاجًا فوريًا. وهو أكثر شيوعًا عند المدخنين أو يعانون النفاخ الرئوي، ويحدث الكهف الرئوي في أعلى الرئة غالبًا. يكون الإنتان هنا أكثر عمقًا وشدة ويكون علاجه أكثر صعوبة.

ما أسباب داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

توجد هذه الجراثيم طبيعيًا في التربة والمياه. يجعل تقليب التربة أو الغبار الجراثيم تنتشر في الهواء ما يُسهّل استنشاقها. من يعملون في الحدائق أو التربة معرضون لجراثيم أكثر من الذين لا يفعلون ذلك.

تعيش جراثيم المعقد في الماء أيضًا، وتعقيم الماء، واستخدام المطهرات، لا يقتل هذه الجراثيم بفاعلية. لكن لحسن الحظ فهذه الجراثيم غير ضارة عند الغالبية الأصحاء.

ما عوامل الخطر للإصابة بداء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

يصيب الداء جميع الأعمار والأجناس. الأكثر عرضة للخطر هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والنساء في سن انقطاع الطمث. يزيد التدخين من خطر الإصابة، وكذلك ضعف الجهاز المناعي، أو وجود مرض مزمن رئوي مرافق مثل:

•  توسع القصبات (والحالات التي تؤدي له).
•  داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
•  التليف الكيسي.
•  النفاخ الرئوي.
•  عدوى سل سابقة.

ما أعراض داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

تختلف أعراض المرض وغالبًا ما تكون غير نوعية، ما يسبب تأخر التشخيص. يعاني بعض الأشخاص أعراضًا خفيفة أو غير ملحوظة. في كثير من الأحيان لا تكون الأعراض تنفسية. تشمل الأعراض ما يلي:

•  سعالًا مزمنًا مع قشع أو دونه.
•  نفثًا دمويًا.
•  التعب.
•  حمى منخفضة الدرجة بين 37.5 درجة مئوية و 37.9 درجة مئوية.
•  التعرق الليلي.
•  ضيق تنفس.
•  فقدان وزن غير مبرر.
•  انخفاض الشهية.
•  ألمًا في الصدر.
•  القلق.

كيف يُشخص داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

بواسطة الفحص الطبي والأعراض والاختبارات الآتية:

•  التصوير الشعاعي: تسمح الأشعة السينية للصدر وخاصة التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف التغيرات في الرئة التي يسببها الإنتان.
•  زرع القشع (الإفرازات الرئوية) لكشف نمو معقد المتفطرات الطيرية، ولأن الغالبية تتعرض لهذه الجراثيم يوميًا، يُجرى الاختبار أكثر من مرة في أيام مختلفة لإنقاص نسبة الإيجابية الكاذبة.
•  التنظير القصبي.

ما علاج داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

يعتمد العلاج على شدة الأعراض.

تشمل العلاجات ما يلي:

 الانتظار والمراقبة:

قد لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون أعراضًا طفيفة وتغيّرات شعاعية أصغرية إلى العلاج بالصادات الحيوية في البداية، بل فقط متابعة منتظمة باختبارات التنفس وزرع القشع.

 تنظيف المجرى التنفسي:

يعتمد على مجموعة من الإجراءات التي تساعد الرئتين على التخلص من القشع وما يحمله من جراثيم من الطرق الهوائية المريضة، وهي مفضلة عند مرضى توسع القصبات. تشمل البخاخات وبعض الأجهزة التي تساعد على إخراج القشع من الطرق الهوائية السفلية.

 الأدوية:

توصف بتقدير الطبيب، فتطوّر الجراثيم مقاومةً للمضادات الحيوية، يجعل الأدوية عاجزة عن قتلها. لتقليل خطر حدوث مقاومة للمضادات الحيوية يُنصح بمشاركة ثلاثة مضادات حيوية مختلفة لمدة 12 إلى 18 شهرًا. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مؤخرًا على مضاد حيوي إنشاقيّ للأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى لمدة ستة أشهر.

 الجراحة:

نادرًا ما يُزال جزء من الرئة المصابة عندما تفشل المضادات الحيوية وحدها.

هل توجد نصائح لتحسين نمط حياة المصاب بداء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

يُنصح ببعض الإجراءات لتخفيف الأعراض:

•  التخلص من القشع في الممرات الهوائية: بإجراء 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من التمارين متوسطة الشدة، والتعلم من المعالجين التنفسيين الذين يركزون على تقنيات التنفس، وتفجير الوضعة (أوضاع لتصريف القشع من الجسم). والطبطبة على الصدر للتخلص من القشع.
•  الإقلاع عن التدخين، وتجنب التدخين السلبي ومهيجات الرئة الأخرى.
•  أخذ اللقاحات اللازمة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الإضافية مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي و COVID-19.
•  الحفاظ على وزن صحي من خلال نظام غذائي مغذي.

ما مضاعفات داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

يؤدي استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل إلى زيادة خطر الإصابة بمقاومة الصادات الحيوية. تُحدث الأدوية آثارًا جانبية كالغثيان والإسهال وآلام البطن.

كبار السن الذين يتناولون المضادات الحيوية لفترة طويلة معرضون لخطر الإصابة بالمطثية العسيرة (C. diff).

تحدث هذه العدوى الجرثومية عندما تقتل المضادات الحيوية الجراثيم الجيدة في الأمعاء التي تساعد على الهضم. ما يسبب إسهالًا مزمنًا شديدًا، يمكن أن يكون مهددًا للحياة. قد يُصاب المريض بالاكتئاب أو القلق بسبب تحدد أنشطته الحياتية.

هل الوقاية ممكنة من داء الرئة بالمتفطرة الطيرية؟

قد تقلل هذه الخطوات من خطر التعرض لجراثيم معقد المتفطرات الطيرية:

•  تجنب أحواض الاستحمام الساخنة والساونا التي تعيد تدوير الماء الساخن المشبع بالبخار.
•  تشغيل نظام التهوية في الحمام والمطبخ لتنظيف البخار.
•  تسخين مياه المنزل إلى 54.4 درجة على الأقل.
•  ارتداء قناع الغبار عند العمل في الفناء أو الحديقة.
•  ترطيب التربة قبل العمل بها لتقليل الغبار.

هل الشفاء داء الرئة بالمتفطرة الطيرية ممكن؟

يعتبر المرض شافيًا إذا لم يظهر زرع القشع أي دليل على الإصابة لمدة 12 شهرًا. ولكن يمكن أن يعود الإنتان، إما من التعرض الجديد أو الجراثيم العالقة في الرئتين، خاصة إذا كان السبب المحفز للحالة ما يزال موجودًا. التلف الحاصل في الرئة غير عكوس.

قد يعاني المريض دائمًا مشاكلَ في الجهاز التنفسي، حتى بعد العلاج، لذلك يجب أن تكون الأهداف والتوقعات واضحة عند بدء العلاج.

هل داء الرئة بالمتفطرة الطيرية قاتل؟

يمكن أن يتسبب المرض لدى البعض في قصور الجهاز التنفسي والوفاة، ولكن يحدث هذا عمومًا على مدى فترة طويلة من الزمن وليس بشكلٍ حاد. يموت واحد من كل أربعة أشخاص ممن يعانوا ضعفًا في المناعة وأصيبوا بنوع تكهّفي من المرض خلال خمس سنوات من التشخيص الأولي للمرض. يؤدي الاكتشاف والعلاج المبكر إلى تقليل المخاطر طويلة المدى بشكل كبير.

اقرأ أيضًا:

هل يقوي لقاح للسل عمره قرن مناعتنا لنواجه فيروس كورونا الجديد ؟

لقاح بي سي جي: ما أعراضه الجانبية؟ ومتى يكون ضروريًا؟

ترجمة: هيا منصور

تدقيق: يوسف صلاح صابوني

المصدر