نزيف ما بعد الولادة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

نزيف ما بعد الولادة (PPH) هو نزيف حاد يحدث بعد الولادة خلال 24 ساعة، لكنه قد يحدث في أي وقت في مدة تصل إلى 12 أسبوعًا بعدها. عندما يُكشف النزيف مبكرًا يجب أن يُعالج بسرعة، فإن ذلك يؤدي إلى نتائج أكثر نجاحًا.

يحدث نزيف ما بعد الولادة عندما يكون إجمالي فقدان الدم أكبر من 32 أونصة سائلة بعد الولادة، سواء أكانت الولادة مهبلية أو قيصرية، أوعندما يكون النزيف شديدًا بما يكفي لإحداث أعراض فقدان الكثير من الدم أو تغيير ملحوظ في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم.

أنواع نزيف ما بعد الولادة:

يوجد نوعان من النزف التالي للوضع:

نزيف ما بعد الولادة الأولي: يحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة.

نزيف ما بعد الولادة الثانوي أو المتأخر: يحدث بعد 24 ساعة إلى 12 أسبوعًا من الولادة.

لماذا يحدث نزيف ما بعد الولادة؟

توجد عدة أسباب لحدوث نزيف ما بعد الولادة.

تلتصق المشيمة بجدار الرحم وتوّفر الغذاء والأكسجين للجنين في أثناء فترة الحمل. بعد ولادة الطفل، ينقبض الرحم لإخراج المشيمة. وهذا ما يسمى المرحلة الثالثة من المخاض.

تساعد الانقباضات أيضًا على ضغط الأوعية الدموية في مكان اتصال المشيمة بجدار الرحم. وفي بعض الأحيان، لا تكون هذه الانقباضات قوية بما يكفي لتوقف النزيف وتسمى عطالة الرحم. وهذا سبب ما يصل إلى 80٪ من حالات نزيف ما بعد الولادة.

قد يحدث نزيف ما بعد الولادة أيضًا إذا بقيت أجزاء من المشيمة ملتصقة بجدار الرحم أو إذا تعرضت أجزاء من الأعضاء التناسلية للأذية في أثناء الولادة. والخطر متزايد للإصابة بنزف ما بعد الولادة إذا كانت السيدة تعاني من اضطراب تخثر الدم أو حالات صحية معينة.

على من يؤثر؟

يصيب نزيف ما بعد الولادة أي سيدة بعد الولادة.

توجد العديد من عوامل الخطر لحدوث نزيف ما بعد الولادة، ولكن ما يقارب نحو 40٪ من حالات النزيف تحدث عند النساء دون أي عوامل خطورة.

تحدث معظم حالات نزيف ما بعد الولادة مباشرة بعد خروج المشيمة. قد يكون النزف أكثر احتمالاً بعد إجراء عملية قيصرية.

ما مدى شيوع نزيف ما بعد الولادة؟

يحدث نزيف ما بعد الولادة في حوالي 1% إلى 10% من حالات الحمل.

ما مدى خطورة نزيف ما بعد الولادة؟

يعد نزيف ما بعد الولادة حالة طبية طارئة خطيرة وربما مميتة، ويجب علاجها على الفور.

يمكن فقدان كميات كبيرة من الدم بسرعة كبيرة. فهو يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم، ما يحد من تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. وهذا ما يسمى الصدمة، وقد يؤدي إلى الموت. يعد نزيف ما بعد الولادة.

الأسباب:

الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة هي:

ونى الرحم: يشير إلى الرحم الناعم والضعيف بعد الولادة. يحدث هذا عندما لا تنقبض عضلات الرحم بدرجة كافية لإغلاق الأوعية الدموية المشيمية. وهذا يؤدي إلى فقدان مستمر للدم بعد الولادة.

صدمة الرحم: يؤدي تلف المهبل أو عنق الرحم أو الرحم أو العجان (المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج) إلى حدوث نزيف. ويؤدي استخدام أدوات مثل الملقط أو الاستخراج بالشفط في أثناء الولادة إلى زيادة خطر الإصابة بصدمة الرحم. في بعض الأحيان، يمكن أن يتشكل ورم دموي في منطقة مخفية ويسبب النزيف بعد ساعات أو أيام من الولادة.

أنسجة المشيمة المحتبسة: يحدث هذا عندما لا تنفصل المشيمة بأكملها عن جدار الرحم. عادًة ما يكون سببه ظروف المشيمة التي تؤثر على قدرة الرحم على الانقباض بعد الولادة.

حالة تخثر الدم – الثرومبين: إذا كانت السيدة تعاني اضطراب تخثر الدم أو تسمم الحمل، فقد تتداخل مع قدرة الجسم على تخثر الدم، وهذا يجعل السيطرة حتى على النزيف الصغير صعبًا.

أعراض نزيف ما بعد الولادة:

أكثر أعراض نزيف ما بعد الولادة شيوعًا هو النزيف المستمر والمفرط بعد الولادة.

العلامات هي:

•  أعراض انخفاض ضغط الدم مثل الدوار أو عدم وضوح الرؤية أو الشعور بالإغماء.
•  زيادة معدل ضربات القلب.
•  انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.
•  الجلد شاحب أو رطب.
•  الغثيان أو القيء.
•  تفاقم آلام البطن أو الحوض.

التشخيص:

يشخّص الطبيب نزيف ما بعد الولادة بالفحوصات العيانية والجسدية، والاختبارات العملية، ومراجعة شاملة للتاريخ الطبي.

يُكتشف نزيف ما بعد الولادة بناءً على كمية الدم التي فقدتها السيدة. يعد قياس حجم الدم المتجمع ووزن الفوط الصحية أو الإسفنج المبللة بالدم منذ الولادة إحدى الطرق الشائعة لتقدير فقدان الدم بشكل تقريبي.

الطرق الأخرى لتشخيص النزف التالي للوضع هي:

•  المراقبة المستمرة لمعدل النبض وضغط الدم.
•  اختبارات الدم لقياس خلايا الدم الحمراء (الهيماتوكريت) وعوامل التخثر.
•  الموجات فوق الصوتية للحصول على صورة مفصلة للرحم والأعضاء الأخرى.

علاج نزيف ما بعد الولادة:

يعد نزيف ما بعد الولادة حالةً طارئة غالبًا. وإن إيقاف مصدر النزيف بأسرع ما يمكن وتعويض الدم المفقود هو هدف العلاج.

بعض العلاجات المستخدمة هي:

•  تدليك الرحم لمساعدة عضلات الرحم على الانقباض.
•  أدوية لتحفيز الانقباضات.
•  إزالة أنسجة المشيمة المتبقية من الرحم.
•  إصلاح تمزقات أو تمزقات المهبل وعنق الرحم والرحم.
•  تغليف الرحم بشاش معقم أو ربط الأوعية الدموية.
•  استخدام القسطرة أو البالون للمساعدة في الضغط على جدران الرحم.
•  تخثير الشريان الرحمي.
•  نقل الدم.

في حالات نادرة، أو عندما تفشل الطرق الأخرى، قد تُجرى عملية فتح بطن أو استئصال الرحم.

المضاعفات المحتملة لنزيف ما بعد الولادة:

يسبب فقدان الدم المفرط مضاعفات عديدة مثل زيادة معدل ضربات القلب والتنفس السريع وانخفاض تدفق الدم. يمكن أن تحد هذه الأعراض من تدفق الدم إلى الكبد أو الدماغ أو القلب أو الكليتين وتؤدي إلى الصدمة.

في بعض الحالات، تظهر متلازمة شيهان (حالة تصيب الغدة النخامية) بعد نزيف ما بعد الولادة.

من الأكثر عرضة للإصابة بنزيف ما بعد الولادة؟

أولئك اللواتي يعانين من مشكلات في المشيمة، مثل المشيمة الملتصقة، والمشيمة المنزاحة، وانفصال المشيمة، والمشيمة المحتبسة.

يزيد الرحم المتمدد بإفراط خطر الإصابة بنزف ما بعد الولادة. يحدث هذا عندما يكون الرحم متمددًا أكثر من اللازم بسبب:

•  حالات الحمل المتعددة.
•  إنجاب توائم أو ثلاثة توائم أو أكثر.
•  ولادة طفل كبير الحجم (9 رطل أو أكثر).
•  وجود كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي.

توجد عوامل معينة تحدث في أثناء المخاض والولادة تزيد من خطر الإصابة بالنزيف:

•  إعطاء الأوكسيتوسين.
•  التخدير العام.
•  إعطاء أدوية للمخاض لوقف المخاض.
•  المخاض لفترات طويلة.
•  العدوى أثناء المخاض.
•  تمزق العجان في أثناء الولادة المهبلية.
•  وجود سوابق نزيف ما بعد الولادة.

من الحالات الصحية الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة هي:

•  ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل.
•  العدوى.
•  اضطرابات تخثر الدم أو الحالات الأخرى المرتبطة بالدم.
•  الركود الصفراوي داخل الكبد في أثناء الحمل (ICP).
•  فقر دم.
•  البدانة.
•  عمر الأم المتقدم.
•  تاريخ لخمسة ولادات سابقة أو أكثر.

كيف يؤدي نزيف ما بعد الولادة إلى الوفاة؟

يؤدي نزيف ما بعد الولادة إلى الوفاة في حال عدم العلاج السريع. قد يؤدي فقدان الدم المفرط إلى الصدمة.

التعافي من نزيف ما بعد الولادة

التعافي يختلف من سيدة لأخرى و يعتمد التعافي من نزيف ما بعد الولادة على شدة فقدان الدم وكيفية تعامل مقدم الرعاية الصحية معه. تأكدي من الاعتناء بنفسك في الأيام التالية للولادة – تناول الطعام الصحي وشرب الكثير من الماء والراحة قدر الإمكان. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتناول مكملات الحديد للمساعدة في علاج فقر الدم.

اقرأ أيضًا:

عشرة أعراض بعد الولادة قد تكون خطيرة، عليكِ عدم تجاهلها

متلازمة شيهان: اختلاط نادر لنزف ما بعد الولادة

ترجمة: زينب عبد الكريم

تدقيق: ألاء ديب

المصدر