يشير تحليل طويل الأمد لتجربة روسية عشوائية إلى أن العلاج الإشعاعي بجرعة منخفضة يمكن أن يؤثر على مسار التهاب مفاصل الركبة المبكر. ومن بين 292 مشاركًا، شهد أولئك الذين تلقوا الإشعاع جنبًا إلى جنب مع الدواء تخفيفًا أطول للأعراض وتدهورًا أقل للمفاصل من أولئك الذين تناولوا الدواء وحده. كما ربطت ما يقرب من 12 عامًا من السجلات الصحية العلاج بتقليل الإعاقة.
ظهرت أقوى الفوائد الواضحة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي من الدرجة الثانية، والذين تم تشخيص مرضهم ولكن لم يتقدم بعد. يتم عرض النتائج في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO)، ولكن هناك حاجة لتجارب أكبر لتحديد ما إذا كان الإشعاع يغير حقًا كيفية تطور المرض.
قال بوبي (ناجيندرا) كونيرو، دكتوراه في الطب، FASTRO ، مؤلف الدراسة وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع في جامعة لويولا في مايوود، إلينوي: “الجزء الأكثر إلحاحًا في هذه الدراسة هو كيفية توافق النتائج معًا”. “شهد المرضى تحسنًا مستمرًا في الألم والوظيفة؛ وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تدهورًا أقل في المفاصل، وبعد سنوات، رأينا إعاقة أقل، وفي المرضى الذين يعانون من مرض من الدرجة الثانية، قل عدد استبدال الركبة. تثير هذه النتائج معًا احتمال أن العلاج قد يؤثر على المسار الأطول لالتهاب المفاصل العظمي. وهذا الاحتمال يجعل من المهم التأكيد في دراسة أكبر متعددة المراكز ما إذا كانت هذه النتائج تمثل تأثيرًا معدّلًا للمرض. “
لماذا يتم دراسة الإشعاع لعلاج هشاشة العظام؟
يتضمن التهاب مفاصل الركبة انهيار الغضروف وأنسجة المفاصل الأخرى، مما يسبب الألم ويحد من الحركة. يمكن أن يساعد الالتهاب في دفع هذا الضرر. بمجرد تلف الغضاريف أو العظام بشكل دائم، يحتاج بعض المرضى في النهاية إلى استبدال الركبة. تُستخدم التمارين الرياضية والتحكم في الوزن والأدوية والحقن بشكل شائع للتحكم في الأعراض. يمكنها أن تجعل الحركة أسهل وتقلل الألم، لكن معظمها لا يمنع بشكل موثوق المزيد من الضرر الهيكلي. وقد أثارت هذه الفجوة الاهتمام بالعلاجات التي قد تحمي المفصل وتجعله يشعر بالتحسن. تم استخدام جرعة منخفضة من الإشعاع لعقود من الزمن في أجزاء من أوروبا لتخفيف آلام التهاب المفاصل العظمي وعلاج الحالات الالتهابية غير السرطانية الأخرى، ويتزايد استخدامه في الولايات المتحدة. فهو يسلم جزءًا صغيرًا من الإشعاع المستخدم في علاج السرطان، بهدف تقليل الالتهاب. قال الدكتور كونيرو: «يعمل العلاج الإشعاعي بشكل مختلف عند تناول جرعات منخفضة جدًا».
“في علاج السرطان، نستخدم جرعات أعلى بكثير لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. عند الجرعات المستخدمة لعلاج هشاشة العظام، يكون الهدف هو تقليل الالتهاب داخل المفصل.”
اختبار العلاج قبل تلف المفاصل المتقدم
الأبحاث السابقة أظهر أن جرعة منخفضة من الإشعاع يمكن أن تحسن الألم على المدى القصير والوظيفة البدنية في التهاب مفاصل الركبة الخفيف إلى المتوسط. تناول هذا التحليل سؤالًا أوسع: ما إذا كانت تلك التحسينات تزامنت مع بنية مشتركة أفضل وعواقب خطيرة أقل بعد سنوات.
شملت التجربة أشخاصًا مصابين بأعراض التهاب مفاصل الركبة المصحوب بدرجات Kellgren-Lawrence من الدرجة 0 أو 1 أو 2. وتتراوح هذه الدرجات من عدم وجود التهاب مفاصل واضح مرئي على الأشعة السينية إلى نتوءات عظمية محددة واحتمال تضييق مبكر في مساحة المفصل. كان لدى المرضى الذين يعانون من الدرجة 0 دليل على التهاب المفاصل العظمي في التصوير بالرنين المغناطيسي. تم استبعاد أولئك الذين يعانون من مرض أكثر تقدمًا من الدرجة 3 أو 4.
كان المشاركون صغارا نسبيا، وكان متوسط أعمارهم 38 عاما. وفي مؤسسة روسية واحدة، تم توزيعهم عشوائيا على الجلوكوزامين والكوندرويتين وحدهما أو نفس الأدوية بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي.
تلقت مجموعة الإشعاع جرعة إجمالية قدرها 4.5 غراي عبر 10 علاجات. قدمت آلة تقويمية الجهد العلاج باستخدام الأشعة السينية منخفضة الطاقة.
تخفيف الألم يقابله تدهور أقل للمفاصل
أبلغت كلا المجموعتين في البداية عن ألم أقل، لكن الراحة المستمرة حدثت فقط في مجموعة الإشعاع. كما شهد هؤلاء المرضى أيضًا تحسينات أكبر وأطول أمدًا في الوظيفة البدنية ونوعية الحياة. اتبعت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التغييرات المشتركة لمدة ثلاث سنوات. وبعد 12 شهرًا، أظهرت نتائج التصوير تحسنًا طفيفًا لدى المرضى الذين تلقوا الإشعاع، بينما أظهرت المجموعة التي تلقت العلاج فقط تدهورًا. استمر الاختلاف الكبير بين المجموعتين طوال فترة متابعة التصوير. ثم قام الباحثون بمراجعة السجلات الصحية الإقليمية على مدى متوسط 11.9 عامًا، بحثًا عن بدائل للركبة والإعاقة المعتمدة من الحكومة والتي تعزى إلى التهاب مفاصل الركبة. عبر مجتمع الدراسة، ارتبط الإشعاع بانخفاض خطر الإصابة بالإعاقة بنسبة 67٪، وهي نتيجة ذات دلالة إحصائية. وأشار الدكتور كونيرو إلى أن شهادة الإعاقة توفر مقياسًا تم تقييمه بشكل مستقل لعواقب المرض.
جنبا إلى جنب مع تقارير الأعراض وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، فقد قدمت طريقة أخرى لتقييم ما إذا كانت الفوائد المبكرة تترجم إلى نتائج أفضل في وقت لاحق.
أظهر التهاب المفاصل العظمي من الدرجة الثانية أقوى إشارة
ومن بين 78 مريضًا مصابين بالمرض من الدرجة الثانية، تطورت الإعاقة لدى 31% من الذين عولجوا بالإشعاع، مقارنة بـ 61% من أولئك الذين يتلقون الدواء وحده. حققت هذه المجموعة الفرعية أكبر انخفاض مطلق في الإعاقة. وكان استبدال الركبة أيضًا أقل شيوعًا بين أولئك الذين تلقوا العلاج الإشعاعي، حيث حدث في 14% من المرضى مقارنة بـ 36% من أولئك الذين تناولوا الدواء وحده. قال الدكتور كونيرو: “قد يمثل مرض الدرجة الثانية نافذة لنشوء التهاب المفاصل العظمي ولكن لم يحدث بعد تلف مفصل واسع النطاق”. “إن الجمع بين إعاقة أقل وعدد أقل من بدائل الركبة لدى هؤلاء المرضى أمر مشجع بشكل خاص. فهو يشير إلى فرصة لدراسة ما إذا كان علاج الالتهاب في وقت مبكر يمكن أن يغير المسار الأطول للمرض.”
تجعل النتائج من هشاشة العظام من الدرجة الثانية تركيزًا واعدًا لمزيد من البحث.
ومع ذلك، كان تحليل المجموعة الفرعية والنتائج طويلة المدى استكشافية وتحتاج إلى تأكيد في تجربة مصممة خصيصًا لاختبارها. كما أن الفرق في معدلات استبدال الركبة لم يصل إلى دلالة إحصائية بين مجتمع الدراسة الكامل.
ما لا يزال بحاجة إلى تأكيد
كان للدراسة قيود في كل من العلاج المسببة للعمى والمتابعة. عرف المشاركون نوع العلاج الذي تلقوه، حيث تلقت المجموعة الضابطة الدواء بمفرده بدلاً من محاكاة الإشعاع. لقد أعمى قراء التصوير بالرنين المغناطيسي عن مهمة العلاج، لكن فحوصات المتابعة غير المكتملة حدت من بيانات التصوير المتاحة للتحليل. كما يحد إعداد المؤسسة الواحدة للدراسة من مدى إمكانية تطبيق نتائجها على نطاق واسع. يمكن أن تؤثر الاختلافات في تقديم الرعاية الصحية والحصول على استبدال الركبة في روسيا على النتائج طويلة المدى التي لوحظت في أماكن أخرى. أبلغ الباحثون عن عدم وجود ردود فعل فورية للإشعاع وعدم وجود سرطانات في المنطقة المعالجة أثناء المتابعة. ومع ذلك، لا يمكن لهذه الملاحظات إثبات السلامة على المدى الطويل: لم تكن الدراسة مصممة لقياس التأثيرات غير الشائعة التي تظهر بعد سنوات أو خطر الإصابة بالسرطان على مدى العمر، خاصة بين المرضى الأصغر سنا.
ستحتاج الدراسات الأكبر التي تتابع المرضى بمرور الوقت إلى فحص هذه المخاطر وتحديد مدة استمرار فوائد العلاج. وقال الدكتور كونيرو إن الخطوة التالية يجب أن تكون تجربة عشوائية متعددة المراكز تركز على مرض الدرجة الثانية، مع محاكاة الإشعاع كعنصر تحكم. إن تحديد تدابير التصوير والنتائج السريرية طويلة المدى مسبقًا من شأنه أن يساعد في تحديد ما إذا كان العلاج يمكنه الحفاظ على صحة المفاصل بالإضافة إلى تخفيف الأعراض.
النظر إلى ما هو أبعد من تخفيف الآلام
“بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي، لدينا علاجات يمكن أن تساعد المرضى على الشعور بالتحسن، ولكن لدينا أدلة أقل بكثير على أنها يمكن أن تغير ما يحدث داخل المفصل. ما يجعل هذه النتائج مثيرة للاهتمام هو أن التحسن الذي أبلغ عنه المريض كان مصحوبًا بفارق قابل للقياس في التصوير بالرنين المغناطيسي،” قال جوبال ك.
“هذا ينقل السؤال إلى ما هو أبعد من تخفيف الألم وحده. تضيف بيانات العجز طويل الأمد سببًا آخر لاختبار ما إذا كانت جرعة منخفضة من الإشعاع يمكن أن تؤثر على مسار التهاب المفاصل العظمي المبكر في تجربة أكبر يتم التحكم فيها بدقة.”
الاجتماع: الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع (ASTRO).
لا تفوت أي اختراق:
تابعونا على جوجل و أخبار جوجل.
