تتحدى إحدى التجارب السريرية الكبرى فعالية الحقن شائعة الاستخدام لعلاج آلام وتر العرقوب المزمن.
قد يوفر العلاج بالحقن المستخدم على نطاق واسع لألم وتر العرقوب المزمن راحة قليلة دائمة، وفقًا لتجربة سريرية نُشرت في عام 2019 بي إم جيه. وجد الباحثون أن الحقن بكميات كبيرة، بما في ذلك تلك التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات، لم تحسن بشكل ملحوظ الألم أو الوظيفة الجسدية مقارنة بالإجراءات الزائفة بعد عام واحد. تتحدى النتائج الاستخدام الروتيني للحقن في حالة يمكن أن تستمر لسنوات وتتداخل مع الحركة اليومية.
يسبب اعتلال وتر العرقوب الألم والتصلب والتورم في الوتر الذي يربط عضلات الساق بالكعب. يعاني ما يقرب من 6% من الأشخاص من هذه الحالة خلال حياتهم، وعلى الرغم من أن إعادة التأهيل القائم على التمارين الرياضية هو العلاج الموصى به، إلا أن ما يصل إلى 44% من المرضى لا يتعافون. وبالتالي يستكشف الكثيرون خيارات أخرى، بما في ذلك الحقن التي تهدف إلى تقليل الألم وتحسين وظيفة الأوتار.
اختبار الحقن الشعبية ضد الدواء الوهمي
وللتحقق مما إذا كانت هذه العلاجات توفر فوائد ذات معنى، أجرى الباحثون تجربة سريرية عشوائية شملت 192 شخصًا بالغًا مصابًا باعتلال وتر العرقوب في الجزء الأوسط من الجسم في ملبورن، أستراليا، بين ديسمبر 2019 ويوليو 2022. وكان عمر المشاركين 49 عامًا في المتوسط، واستمرت أعراضهم لمدة متوسطها عامين.
قام الباحثون بتقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات يتلقون إما حقنة زائفة (64)، أو حقنة كبيرة الحجم بدون كورتيكوستيرويد (63)، أو حقنة كبيرة الحجم تحتوي على كورتيكوستيرويد (65). قدمت الحقن الفعالة مخدرًا ملحيًا وموضعيًا حول الوتر المصاب، مع إضافة الكورتيكوستيرويد في مجموعة واحدة. كما تلقى الجميع نفس برنامج التمارين والتعليم والتوجيه بشأن تعديل النشاط البدني.
كان المقياس الأساسي هو الألم والعجز بعد 52 أسبوعًا، وتم تقييمه باستخدام مقياس معهد فيكتوريا لتقييم الرياضة – مقياس أخيل (0-100، حيث 100 لا يوجد ألم أو إعاقة). بدأ المشاركون التجربة بمتوسط درجة 48.7، مما يشير إلى أعراض كبيرة وقيود وظيفية.
توفر حقن الستيرويد راحة مؤقتة فقط
وفي متابعة لمدة عام، حصل الباحثون على نتائج من 181 مشاركًا (94%). لم ينتج عن العلاج بالحقن بكميات كبيرة تحسن واضح في الألم أو الإعاقة مقارنة بالإجراء الوهمي. كما أظهر نهجا الحقن النشط عدم وجود فرق كبير في نتائجهما الإجمالية.
فشلت الحقن بدون الكورتيكوستيرويد في التفوق على العلاج الوهمي في أي نقطة تقييم. أدت إضافة الكورتيكوستيرويد إلى تحسينات طفيفة بعد ستة أسابيع، لكن هذه الفوائد كانت قصيرة الأجل. بحلول الأسبوع 26، كانت نتائج المشاركين الذين تلقوا الكورتيكوستيرويد أسوأ من أولئك الذين أعطوا حقنًا كبيرة الحجم بدون الدواء.
وجد تحليل اقتصادي أن الحقن التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد كانت أقل تكلفة وتولد سنوات حياة معدلة الجودة أكثر من العلاج الزائف. ومع ذلك، فإن النتائج السريرية الشاملة لا تبرر استخدامها الروتيني. ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة تتعلق بالعلاجات التجريبية.
ماذا تعني النتائج بالنسبة لعلاج وتر العرقوب
واعترف الباحثون بالعديد من القيود. تم تجنيد العديد من المشاركين من خلال وسائل التواصل الاجتماعي، مما قد يؤثر على مدى تطبيق النتائج على مجموعات المرضى الآخرين. كان الأطباء الذين يقومون بالحقن يعرفون أيضًا العلاج الذي يقدمونه، وربما كانت بعض الاختلافات الملحوظة ناتجة عن الصدفة.
على الرغم من هذه الشكوك، خلص الباحثون إلى أن الأدلة “يجب أن تدفع الأطباء إلى إعادة النظر في الأساس المنطقي لاستخدام هذه الحقن في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب”.
وفي مقالة افتتاحية ذات صلة، حذر جون أوركارد من جامعة سيدني من أن الكورتيكوستيرويدات ليست مفيدة عالميًا وليست غير مناسبة بطبيعتها. وينبغي أن يعتمد استخدامها على ظروف المريض، وخاصة عندما يكون للتخفيف الفوري من الأعراض الأولوية على النتائج الأطول أجلا (حيث تهيمن الاحتياجات القصيرة الأجل على الاحتياجات الأطول أجلا). وشدد على أنه لا ينبغي أبدًا إخبار المرضى بأن حقن الكورتيكوستيرويد سوف تعالج أو تعالج اعتلال الأوتار.
واختتم قائلاً: “يحتاج جميع الأطباء الذين يوصون أو يقومون بحقن الكورتيكوستيرويد لعلاج اعتلال الأوتار إلى فهم هذه المقايضة وبذل كل جهد لشرح النظرة العامة الأوسع للمريض كجزء من عملية الموافقة المستنيرة”.
المرجع: “الفعالية والفعالية من حيث التكلفة للحقن كبيرة الحجم مع أو بدون كورتيكوستيرويد مقارنة مع صورية لاعتلال وتر العرقوب في الجزء الأوسط (تجربة الحقن): تجربة معشاة ذات شواهد” بقلم بيتر مالياراس، ديفيد كونيل، أندرس بلوج بويسن، ريبيكا إس كيرني، هيلتون بي مينز، ديلان موريسي، شانون إي مونتيانو، كارين جرافير سيلبرناجل، مارتن أندروود، أندرو فوربس وتيري بي هينز، 28 أكتوبر 2026، بي إم جيه.
دوى: 10.1136/بمج-2026-100807
لا تفوت أي اختراق: انضم إلى النشرة الإخبارية SciTechDaily.
تابعونا على جوجل و أخبار جوجل.