كشفت دراسة جديدة أن الإفراط في التشخيص أثناء فحص سرطان الثدي قد يكون أقل شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا.
التصوير الشعاعي للثدي، وهو اختبار بالأشعة السينية يستخدم لفحص سرطان الثدي، يمكنه اكتشاف السرطان في وقت أبكر مما يمكن تشخيصه. ويمكنه أيضًا اكتشاف السرطانات التي لم تكن لتتسبب أبدًا في ظهور أعراض أو مشاكل خلال حياة المرأة، وهي نتيجة تُعرف باسم التشخيص الزائد. والتمييز بين الاثنين يتطلب النظر إلى ما يحدث بعد فترة طويلة من بدء الفحص.
يشير تحليل جديد لجميع التجارب العشوائية الثماني لفحص التصوير الشعاعي للثدي إلى أن الإفراط في التشخيص قد يكون أقل شيوعًا إلى حد كبير مما أشارت إليه بعض التقديرات السابقة. ووجد الباحثون أن العدد الزائد من حالات سرطان الثدي المكتشفة في التجارب يتطابق بشكل وثيق مع ما يمكن توقعه في مجتمع الفحص الدنماركي، حيث تشير التقديرات إلى أن الإفراط في التشخيص أقل من 5%.
يقول سيس هيلي نجور، الأستاذ في جامعة جنوب الدنمارك ومستشفى ليلبيلت: “غالبًا ما يُستشهد بالتجارب العشوائية كدليل على أن الإفراط في التشخيص يمثل مشكلة كبيرة. وتظهر دراستنا أن هذا التفسير ليس واضحًا كما قد يبدو”.
إن التمييز مهم لأن السرطان الذي تم تشخيصه بشكل مفرط لم يكن من الممكن أن يصبح معروفًا للمرأة دون إجراء فحص. يمكن أن يشمل التشخيص الزائد أيضًا السرطانات الموجودة لدى النساء اللاتي يتوفين بسبب سبب آخر بعد وقت قصير من التشخيص. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من سوء الحالة الصحية أو متوسط العمر المتوقع المحدود، فإن اكتشاف سرطان الثدي وعلاجه قد يكون له فرصة ضئيلة لتحسين صحتهن أو إطالة حياتهن.
الفحص يغير توقيت التشخيص
للتحقيق في عدد مرات حدوث الإفراط في التشخيص، عاد الباحثون إلى المجموعة الكاملة من التجارب العشوائية، والتي استخدمت التعيين العشوائي لمقارنة مجموعات الفحص والسيطرة.
وقال نجور: “كان الهدف من دراستنا هو جمع الأدلة من جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد للحصول على صورة أوضح عن مدى الإفراط في التشخيص في فحص سرطان الثدي”.
شمل التحليل خطة التأمين الصحي في نيويورك، ومالمو، والمقاطعة الثانية، وإدنبرة، والدراسة الوطنية الكندية لفحص الثدي، وستوكهولم، وجوتنبرج، وتجارب العمر في المملكة المتحدة. ويغطي كلاً من سرطان الثدي الغازي، الذي نما إلى أنسجة الثدي المحيطة، وسرطان الأقنية الموضعي، أو DCIS، حيث تظل الخلايا غير الطبيعية محصورة في قنوات حليب الثدي.
قدم برنامجان للفحص الإقليمي الدنماركي مرجعًا لتفسير نتائج التجربة. بدأ الفحص المنظم في بعض المناطق الدنماركية قبل 17 عامًا من مناطق أخرى، مما سمح للباحثين بملاحظة كيفية تغير التشخيص عند بدء الفحص وعلى المدى الطويل.
قالت إلسيبيث لينج، الأستاذة الفخرية في القسم: “عند إجراء الفحص، يرتفع عدد تشخيصات سرطان الثدي في البداية لأنه يتم اكتشاف السرطان في وقت مبكر عما كان يمكن أن يحدث بدون فحص. وبمرور الوقت، ينبغي أن يتبع ذلك انخفاض، حيث كان من الممكن تشخيص بعض هذه السرطانات لاحقًا. ويمكن أن يتأثر هذا النمط أيضًا إذا استمرت النساء في أي من المجموعتين في الخضوع للفحص بعد انتهاء التجارب، وهو أمر شائع. وإذا لم يأخذ الباحثون هذه العوامل في الاعتبار، فيمكن أن يخطئ البعض في الزيادة الأولية على أنها فرط في التشخيص”. الصحة العامة، جامعة كوبنهاغن.
قام الفريق بمقارنة معدلات تشخيص سرطان الثدي عند نقاط زمنية متطابقة في التجارب وبيانات الفحص الروتيني الدنماركي. وقد سمح لهم ذلك بتقييم ما إذا كانت الأنماط متشابهة مع مراعاة وقت حدوث التشخيص.
- وأخذت مراجعتهم بعين الاعتبار ما إذا كانت النساء في المجموعات الضابطة قد خضعن للفحص أيضًا، بما في ذلك بعد انتهاء التجربة أو بدء برنامج الفحص الروتيني.
- كما أنه يمثل أيضًا عدد جولات الفحص المقدمة لكل مجموعة، حيث أن المزيد من الجولات تخلق المزيد من الفرص لاكتشاف السرطان في وقت مبكر.
- وفحص الباحثون مدة المتابعة في كلا المجموعتين أيضًا، لأن السرطانات التي تم اكتشافها مبكرًا من خلال الفحص تحتاج إلى وقت لتظهر كتشخيصات في المجموعة الضابطة.
إعادة النظر في التقديرات التي تصل إلى 50%
تعتبر هذه الاختلافات أساسية في النقاش الذي استمر لعقود من الزمن. تشير بعض التقديرات من التجارب العشوائية إلى أن 30% إلى 50% من حالات سرطان الثدي المكتشفة من خلال الفحص يمكن أن تمثل الإفراط في التشخيص. وقد أثرت هذه التقديرات على المناقشات حول فوائد ومضار الفحص السكاني، بالإضافة إلى إرشادات الفحص والمعلومات المقدمة للنساء.
وقالت ماتييكا ريبولج، عالمة الأوبئة في جامعة كوين ماري في لندن: “نعتقد أن بعض التقديرات العالية السابقة للإفراط في التشخيص، والتي أثرت على إرشادات الفحص والتواصل، كانت مبنية على أدلة قبل أن تنضج بيانات التجارب بالكامل. عند تفسيرها في سياقها الزمني الكامل، تتوافق بيانات التجارب العشوائية مع الإفراط في التشخيص بنسبة تقل عن خمسة بالمائة، وليس مع تقديرات تقترب من 50٪”.
يتم إخبار النساء المدعوات لإجراء فحص سرطان الثدي أنه يمكنه اكتشاف السرطانات التي لم تكن ستسبب لهن مشاكل على الإطلاق. تساعدهم التقديرات الدقيقة لعدد مرات حدوث ذلك، إلى جانب المعلومات حول الفوائد المحتملة للفحص، على تحديد ما إذا كانوا سيشاركون أم لا.
وقال نجور: “معظم النساء لن يصبن بسرطان الثدي، ولكن مع هذه الدراسة يمكننا الآن أن نطمئن إلى أن فوائد الكشف عن سرطان الثدي في وقت مبكر ومنع الوفاة المبكرة سوف تفوق المخاطر الصغيرة للعلاج غير الضروري”.
“مع أخذ هذا في الاعتبار، نأمل أن توفر هذه الدراسة إطارًا لتفسير أكثر واقعية للأدلة وتساعدنا على إعلام النساء بشكل أفضل عندما تتم دعوتهن للفحص.”
المرجع: “التشخيص الزائد لسرطان الثدي في تجارب التصوير الشعاعي للثدي – فصل الإشارة عن الضوضاء: تحليل تلوي” بقلم سيس هيلي نجور، وكاسبر أورث بيدرسن، وإلزبث لينج، وروبرت أ. سميث، وماتيكا ريبولج، 14 سبتمبر 2026، JNCI: مجلة المعهد الوطني للسرطان.
دوى: 10.1093/jnci/djag302
يتم دعم Casper Urth Pedersen من قبل مؤسسة Novo Nordisk (المرجع: NNF22OC0076184)، ويتم دعم Matejka Rebolj من قبل Cancer Research UK (المرجع: C8162/A29083).
لا تفوت أي اختراق: انضم إلى النشرة الإخبارية SciTechDaily.
تابعونا على جوجل و أخبار جوجل.
scitechdaily.com
